讓人左右為難的“過度醫(yī)療”

如今醫(yī)療改革成了熱門話題。醫(yī)護人員與病人及其家屬的沖突也不斷成為爆炸性新聞。最近看到一位在美國的醫(yī)生和北大的一位專家圍繞著“過度醫(yī)療”的話題有了番口角。

許多中國人認為，中國的醫(yī)院總是過度醫(yī)療。一位來到美國的媽媽抱怨當初在國內時孩子一年打N次吊針，到了美國醫(yī)生則不給開藥。國內親友也說：每次給孩子看病，拿藥像買菜一樣。這么多藥還不給孩子吃死？不過，美國的醫(yī)生則堅持：在美國經(jīng)常也有過度醫(yī)療。醫(yī)生都怕當被告，遇到問題不敢用經(jīng)驗判斷，一定要進行昂貴的檢查。

在美國，如果你有保險，頭疼腦熱去醫(yī)院，醫(yī)生往往不給開藥，說不過是些病毒，幾天就過去。如果發(fā)燒厲害，就讓你吃不需要處方的退燒藥。有些中國人很不適應，說到美國看病沒用，孩子發(fā)燒那么高，醫(yī)生不給開藥。其實，這種小病，往往不用去醫(yī)院，打個電話就可以。有24小時的值班護士和醫(yī)生，電話咨詢是免費的。去一趟醫(yī)院，費時不說，還要交15美元，豈不冤枉。

不過，有的時候醫(yī)院會大驚小怪，讓你哭笑不得。比如，妻子覺得呼吸不太順當，胸口某個地方似乎有炎癥。因為癥狀輕，覺得犯不上去醫(yī)院；但時間長了，又覺得還是檢查一下為好，就打電話約她的主治大夫。本來是例行公事。但值班的護士一問癥狀，馬上說：“我不能給你約。這種情況，必須打911（美國的急救電話）去急救室?！逼拮用忉專骸皼]事，肯定不是什么心臟病?！笨上Р还芩趺凑f，護士根本不理，一再督促她立即放下電話，打911呼救。

妻子放下電話，茫茫然地問我怎么辦。打911嗎？在美國，打911可不是鬧著玩兒的。你一打，經(jīng)常不是一輛救護車，而是幾輛車來，警車、救火車都跟來。這場面街上見了很多，一直摸不著頭腦。后來有人解釋：你心臟病發(fā)作呼救，救護車來了，可你在樓上的臥室昏倒，醫(yī)護人員進不來怎么辦？所以救火車要來，救火隊員飛檐走壁、破門破窗而入。我一想確實是那么個理兒。砸人家窗戶進去，當然警車也得跟來了。要不然大家說不清楚呀?？梢娨粋€急救電話成本之高。妻子問我：“那該怎么辦？”我說：“到點了，你還是去游泳吧。游完后看看感覺是否好些?！彼瓦@樣去了游泳池。2000米游完，感覺好了不少。

這事情不是出了一次，而是出了兩次。護士大驚小怪，不理她就完了，問題是，她為此死活不給你約主治大夫，你看不成病。事后才想明白：病人來電話求見大夫，負責護士要問明癥狀。如果你不小心說胸悶、胸痛，那就是心臟病類，立即搶救。否則出了事一查記錄，醫(yī)護人員警覺不夠，恐怕要遭官司。所以，你說什么都沒有用。兩個護士都這么反應?？梢娙思沂恰坝柧氂兴亍钡摹?/p>

懂得這個竅門，或者說知道了法律的功效，再約醫(yī)生就換個花樣，說自己痰太多、喉嚨痛。見了主治醫(yī)生一五一十講清楚，主治醫(yī)還夸獎一番，說你相信常識，判斷冷靜，避免了一場大折騰。

在美國，所謂“過度醫(yī)療”多是因為被官司給嚇的。所以共和黨要求治理爛訴，要求給醫(yī)院的賠償封頂，否則浪費太大。但是，我有位英語老師，就是屢屢向醫(yī)生反映自己腸道的問題，主治醫(yī)生不當回事，耽誤了檢查治療，最后癌細胞擴散英年早逝。就是這樣，也很難告那位醫(yī)生。由此也可見醫(yī)療制度的復雜性：你可以選擇近乎萬無一失的醫(yī)療，但你是否愿意為此埋單呢？所以，醫(yī)改問題不能過度情緒化。

薛涌 旅美學者，知名評論員