CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征56例分析

【摘要】 目的 觀察鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NADS）的療效。方法 用CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征56例，觀察患兒的臨床癥狀及呼吸指標(biāo)在治療前后的變化。結(jié)果 56例患兒中，49例治療成功，4例放棄治療，3例死亡。結(jié)論 對大多數(shù)新生兒呼吸窘迫綜合征采取CPAP治療能取得很好的療效，尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒，胎齡越小，越早用效果越好，值得推廣應(yīng)用。少部分極重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒，采用CPAP治療效果差，需盡早采用呼吸機(jī)治療。

【關(guān)鍵詞】 呼吸窘迫綜合征；新生兒/治療；正壓呼吸

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.226

文章編號：1004-7484（2014）-04-1995-02

早產(chǎn)兒因肺表面活性物質(zhì)缺乏，生后易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征（NRDS），是早產(chǎn)兒的主要死亡原因之一。應(yīng)用輔助呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）在國外已有十多年歷史，取得很大進(jìn)展，使病死率明顯降低。1971年Gregory[1]首先用CPAP治療78例早期，RDS患兒，存活率從30%徒升至70%左右，被認(rèn)為是呼吸窘迫綜合征治療上的一個突破。新生兒呼吸窘迫綜合征是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起的，導(dǎo)致肺不張、肺液體運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，引起肺毛細(xì)血管-肺泡間高通透性、滲出性的病變[2]。及時有效地治療新生兒呼吸窘迫綜合征，對降低早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒病死率，改善其預(yù)后有重要意義。文章對2012年6月——2013年6月期間應(yīng)用CPAP的56例新生兒呼吸窘迫綜合征的病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 其中男47例，女9例，胎齡在28-30周10例，30-32周22例，32-34周10例，﹥34周14例，出生體重﹤1000g3例，﹤1500g10例，1500-2500g30例，﹥2500g13例，無明原因早產(chǎn)15例，胎膜早破9例，糖尿病母親嬰兒6例，前置胎盤出血10例，出生窒息8例，宮內(nèi)窘迫8例，均符合NRDS的診斷依據(jù)[3]。

1.2 診斷依據(jù) NRDS的診斷參照《實用新生兒學(xué)》第4版的標(biāo)準(zhǔn)[4]：多為早產(chǎn)兒，剛出生時哭聲可能正常，生后6-12h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，伴有呻吟，呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停。面色因缺氧變得灰白或青灰。發(fā)生右向左分流時青紫明顯，供氧不能使之減輕。缺氧者四肢肌張力低下。體征有鼻煽，胸廓隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。吸氣時胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯，呼吸音減低，吸氣時可聽到細(xì)濕羅音。本癥為自限性疾病，能生存3天以上的新生兒，恢復(fù)希望頗大。但不少患兒并肺炎，使病情繼續(xù)加重，至感染控制后方好轉(zhuǎn)。病情嚴(yán)重者死亡多在3天內(nèi)，以后第2天病死率最高。本癥也有輕型，可能因肺表面活性物質(zhì)的缺乏不多所致，起病較晚，可遲至生后24-48小時，呼吸困難較輕，無呻吟，青紫不明顯，3-4天后即好轉(zhuǎn)。X線表現(xiàn)早期兩肺野普遍性透亮度降低，內(nèi)有均勻發(fā)布的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影，網(wǎng)狀陰影表示充血的小血管，支氣管則有充氣征，如肺不張擴(kuò)大至整個肺，則肺野呈毛玻璃樣。

1.3 治療方法 所有的患兒診斷明確后，均行N-CPAP治療。治療儀器為（史蒂芬），鼻塞法，可調(diào)節(jié)氧濃度、加溫加濕，氧濃度的調(diào)節(jié)范圍為21%-100%。壓力初調(diào)節(jié)為4-6cmH20，吸入氧濃度40%-60%，氣流量5-7L/min。根據(jù)病情、血氣分析、胸片結(jié)果、經(jīng)皮血氧飽和度（Tc-SaO2）調(diào)節(jié)氧濃度及壓力，使氧飽和度在85%-90%，氧分壓Pa02在50-70mmHg.隨病情好轉(zhuǎn)逐步減低參數(shù)，當(dāng)氧濃度<30%。

2 結(jié) 果

臨床表現(xiàn)56例NRDS患兒經(jīng)CPAP治療后1小時后臨床癥狀消失22例（39%），臨床癥狀減輕34例（60%），患兒皮膚發(fā)紺明顯改善，呼吸困難減輕，經(jīng)皮測血氧飽和度均升至90%以上。

3 討 論

NRDS及新生兒肺透明膜病，是早產(chǎn)兒常見病，是主要死亡原因之一，病死率占新生兒生后3日內(nèi)死亡之首位。其病理基礎(chǔ)是缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，因肺泡和空氣表面具有表面張力，如果缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，呼吸時肺泡就會萎陷，不能形成功能殘氣量，而且所有的肺泡都會由小到大逐漸萎縮，產(chǎn)生進(jìn)行性肺不張，導(dǎo)致呼吸衰竭，肺泡表面張力增加，造成肺泡塌陷，進(jìn)而導(dǎo)致肺總的順應(yīng)性降低，使呼吸所做的功和氧耗增加，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。進(jìn)而產(chǎn)生代謝性酸中毒，引起肺血管痙攣，導(dǎo)致肺動脈高壓和血液右向左分流，更加重缺氧、酸中毒。而肺灌注不足、缺氧、酸中毒又可影響PS的合成，導(dǎo)致PS進(jìn)一步降低，行成惡性循環(huán)。臨床表現(xiàn)為新生兒生后6-12小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，伴有呻吟，呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停。面色因缺氧變得灰白或青灰。缺氧嚴(yán)重時四肢肌張力低下。體征有鼻翼扇動，胸廓開始隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷。不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、伴有發(fā)紺、呻吟、呼吸不規(guī)則或呼吸暫?，F(xiàn)象，X線表現(xiàn)早期兩肺野普遍性透亮度降低，內(nèi)有均勻發(fā)布的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影，如肺不張擴(kuò)大至整個肺，則肺野呈毛玻璃樣，是導(dǎo)致新生兒尤其是早產(chǎn)兒的主要死亡原因。故對所有RDS的患兒均可給予5cmHg的CPAP治療。以增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷和肺不張，降低對氧氣和機(jī)械通氣的需要。以給予基層醫(yī)院無03和機(jī)械通氣。并且機(jī)械通氣增加了感染機(jī)會。

總之，CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征能有效降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷，維持肺順應(yīng)性，能快速有效地改善患兒的肺通氣、換氣功能，提高動脈氧分壓，降低動脈二氧化碳分壓，降低病死率，效果顯著，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] GregoryGA，et al.New Engl J Med，1971，284：1983.

[2] 顧勇，茅雙根.應(yīng)用固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床研究[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2008，5（1）：37.

[3] 藏達(dá)，徐堅民，文飛等，新生兒肺透明膜病的X線診斷與臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2004，19（7）：428-429.