肝膽外科術中膽道大出血的臨床分析

【摘要】 目的 分析肝膽外殼術中大出血的臨床治療效果。方法 回顧我院2010年1月——2013年10月收治的45例肝膽外科術中膽道大出血患者，分析處理方法，總結治療效果。結果 45例患者通過處理，均有效止血。其中10例膽總管直接縫扎有效止血，3例肝段切除后有效止血，6例肝動脈結扎，5例止血，1例轉為直接縫扎止血。因此，膽總管直接縫扎、肝段切除以及肝動脈結扎可有效治療膽道大出血。結論 肝膽外科術中膽道大出血處理時，不可盲部止血，需根據出血原因選擇相應的處理方法，以此取得良好的止血效果，使患者良好康復。

【關鍵詞】 肝膽外科；膽道大出血；處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.271

文章編號：1004-7484（2014）-04-2028-02

膽道大出血是肝膽外科術中常見病癥，少量出血可通過簡單處理，但膽道大出血在處理時較為困難，若沒有得到及時有效處理易引發并發癥，甚至導致死亡，因此必須要采取有效處理方法處理膽道大出血。在本文中，筆者以45例肝膽外科術中膽道大出血患者作為此次研究對象，分析處理方法，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月——2013年10月收治的45例肝膽外科術中膽道大出血患者，男26例，女19例；年齡25-70歲，平均年齡（45.5±2.5）歲；出血量：21例200-800ml，18例800-1200ml，6例超過1200ml；膽道出血原因：14例膽管狹窄撕裂，10例取石導致膽管壁裂傷，8例膽管動脈瘺，6例膽管黏膜曲張導致血管破裂，5例肝癌侵襲致膽管出血，2例膽管門靜脈瘺。

1.2 方法 20例患者采取膽道沖洗后進行局部填塞；10例膽總管直接縫扎；6例肝動脈結扎；4例患者經肝動脈結扎后，沖洗膽道進行局部填塞；3例肝段切除；2例肝內外膽管廣泛填塞。

2 結 果

45例患者經處理，膽道大出血均得到控制。20例患者采取膽道沖洗加局部填塞，6例有效止血，6例轉為直接縫扎后有效止血，4例轉為肝動脈結扎有效止血，2例轉為肝段切除后止血，2例轉為膽總管直接縫扎有效止血；10例膽總管直接縫扎有效止血；6例肝動脈結扎，5例止血，1例轉為直接縫扎止血；4例肝動脈結扎加膽道沖洗加局部填塞后，3例有效止血，1例轉為肝段切除有效止血；3例肝段切除后有效止血；2例肝內外膽管廣泛填塞后止血。因此，膽總管直接縫扎、肝段切除以及肝動脈結扎可有效治療膽道大出血。

3 討 論

膽道大出血是肝膽外科手術常見病癥，在手術前必須要做好手術準備工作，分析膽道出血的原因，掌握出血部位，采取相應的處理方法。大部分患者膽道出血，出血量較小，采取簡單方法進行處理后就可有效控制出血。但膽道出血位置深、量大時，若沒有采取合理處理，易引發并發癥，嚴重的話甚至會導致死亡。膽管組織多，大部分藏于肝內[1]，出血面積大，無法充分顯著血管，在處理時非常困難。當患者發生大量出血，且反復出血，時間超過14d，需進行手術；或者患者發生膽絞痛、寒戰、高熱、黃疸等癥狀[2]，出血量大并發休克，患者在出現這些癥狀后需進行手術。在診斷時，若醫生對膽道出血沒有充分認識，或在分析病情時未考慮其他因素，易出現誤診情況，因此在診斷膽道出血時，保證醫生可充分掌握病情癥狀，全面考慮其他因素。

在本組研究中，45例患者經均有效止血。其中10例膽總管直接縫扎有效止血，3例肝段切除后有效止血，6例肝動脈結扎，5例止血，1例轉為直接縫扎止血。因此，膽總管直接縫扎、肝段切除以及肝動脈結扎可有效治療膽道大出血。

3.1 直接縫扎 當患者出血部位可充分暴露，醫生在直視下可進行縫扎止血。患者肝內膽道出血遠離肛門時，可以將肝組織切開，充分暴露出血灶進行止血。但不可盲目切開肝組織，避免引發大出血。因此必須要保證患者適宜此種止血方法，通常患者出血部位靠近肝表面可進行直接縫扎，或者患者伴肝內膽管擴張可采取直接縫扎。

3.2 肝段切除 肝葉、肝段切除可有效治療肝內膽道出血，采取此種方法可有效止血，也可以去除病灶。但患者多伴有不同程度的肝功能損害，在手術時無法隨意擴大手術范圍。當患者膽道出血位置深，在阻斷肝動脈后依然出血患者，需立即切除肝段或肝葉，去除病灶縫扎止血。

3.3 肝動脈結扎 經肝動脈阻斷對出血可有效控制，使治療膽道大出血的有效方法。在采取肝動脈結扎時，選擇動脈分支應靠近出血部位，可以取得更好的效果。在本組研究中，6例肝動脈結扎，5例止血。

3.4 膽道沖洗及聯合局部填塞 在沖洗膽道時，可采取8%去甲腎上腺素冰鹽水[3]對膽道進行反復沖洗，緊縮小血管，以此有效止血。通常患者出血速度緩慢，出血范圍確定患者可進行膽道沖洗聯合局部填塞。當患者經過單純膽道沖洗卻無法有效止血時，可采用明膠海綿或者可吸收止血紗布將出血膽管填塞，以此壓迫出血灶，有效止血。本組研究中，20例患者采取膽道沖洗加局部填塞，6例有效止血，其中2例經過單純膽道沖洗，4例患者經膽道沖洗后進行局部填塞以此有效止血。

3.5 肝內外膽管廣泛填塞 肝內外膽管廣泛填塞適用于膽管內大范圍出血但采取肝動脈結扎卻無法有效止血患者，或者患者病情嚴重，無法耐受復雜手術時可采取肝內外膽管廣泛填塞患者。但采用肝內外膽管廣泛填塞會出現感染，因此，需嚴格使用肝內外膽管廣泛填塞進行止血。

因此，在處理肝膽外科術中膽道大出血時，必須要分析出血原因和部位，不可隨意使用止血鉗進行止血，需要使用紗布將出血位置進行局部壓迫，然后尋找出血位置，采取有針對性的處理方法，以此取得良好的止血效果，使患者良好康復。

參考文獻

[1] 王雄.肝膽外科術中膽道大出血15例臨床分析[J].吉林醫學，2012，33（09）：1906-1907.

[2] 劉忠.肝膽外科術中膽道大出血的臨床分析[J].中國中醫藥，2012，10（17）：50-51.

[3] 楊曉遼.膽道手術后膽道大出血的臨床觀察與分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，30（35）：56-57.