不同劑量米庫氯銨在耳鼻喉手術中的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察不同劑量米庫氯銨在耳鼻喉手術麻醉中臨床效果。方法 80例患者隨機分為4組：兒童組、成年組。兒童組C1劑量為0.2mg/kg；C2劑量為0.25mg/kg。成人組A1劑量為0.2mg/kg；A2劑量為0.25mg/kg，各20例。收集阻滯達到Th75%、Th90%、ThDmax時間；肌顫恢復時間：ThR25%、ThR75%、ThR90%、TOFr75%時間。結果 兒童組0.25mg/kg起效快于0.2mg/kg；成人組0.25mg/kg起效快于0.2mg/kg；同等劑量小兒組起效快于成人組，兒童組與成人組A1與C1、A2與C2肌松恢復情況差異有統計學意義。結論 米庫氯銨在小兒體內起效時間快于成人；0.25mg/kg起效快于0.20mg/kg；恢復速度成人比小兒快，與年齡有相關性。

【關鍵詞】 米庫氯銨；肌松監測；氣管插管

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.064

文章編號：1004-7484（2014）-04-1863-01

【Abstract】Objective To investigate the clinical dose of mivacurium in ENT surgical anesthesia effect.Methods 80 patients were randomly divided into four groups：group of children and adult.Children group：C1 dose of 0.2mg；C2 dose of 0.25mg.Adult group：A1 dose of 0.2mg；A2 dose of 0.25mg，each 20 cases.Collect blocks to reach Th75%、Th90%、ThDmax time；twitch recovery time：ThR25%、ThR75%、ThR90%、TOFr75%time.Results Children group results in rapid 0.25mg works father than 0.2mg；adult group 0.25mg works faster than 0.2mg；same dose pediatric group faster than the adult onset group，the group of children and adult groups A1 and C1，A2 and C2 recovery of muscle relaxants the difference was statistically significant.Conclusion mivacurium in pediatric onset of the body faster than adults；0.25mg rapid onset at 0.20mg；pediatric faster recovery rate than adults，and it was related with ages.

【Key words】 mivacurium；neuromuscular blockade；tracheal intubation

對于短小手術結束的同時使肌張力恢復到正常是最好的。研究表明，米庫氯銨的神經毒性低，甚至低于順式阿曲庫銨[1]。米庫氯銨劑量3倍于ED95使用在兒童時仍可保持良好血流動力學穩定。米庫氯銨不會引發惡性高熱。米庫氯銨的代謝主要在血漿中，受到血漿膽堿酯酶的影響。它副作用是組銨釋放而引發其他并發癥，對自主神經無直接的毒性。神經肌肉疾病患者能影響神經-肌肉接頭處N型乙酰膽堿受體密度，對非去極化肌松藥物敏感[2]。

1 材料與方法

1.1 一般資料 患者均來自我院耳鼻喉科，術前隨訪無藥物禁忌的患者。

1.2 研究方法 患者80例隨機分為4組：兒童組（2-9歲）、成年組（18-55歲）。兒童組C1的劑量為0.2mg/kg；C2的劑量為0.25mg/kg。成人組A1的劑量為0.2mg/kg；A2的劑量為0.25mg/kg，每小組20例；收集藥物注射后至肌肉阻滯達到75%、90%、最大阻滯程度時間；肌顫恢復時間：ThR25%、ThR75%、ThR90%、TOFr75%的時間。肌松檢測利用加速度肌松檢測儀。

1.3 數據處理 使用SPSS16.0軟件處理。計量資料以均數±標準差（χ±s），一般情況、肌肉阻滯和恢復時間采用t檢驗，插管比較用卡方檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者年齡、體重、氣管插管等比較無統計學意義。

2.2 兒童組0.25mg/kg起效快于0.2mg/kg；成人組0.25mg/kg起效快于0.2mg/kg；同等劑量小兒組起效快于成人組，統計結果P<0.001，有統計學意義表1。

3 討 論

本研究說明米庫氯銨的使用不會對患者產生明顯影響。80例患者中發生皮膚潮紅的僅有6人。大劑量雖然縮短了起效時間，但組銨釋放的可能性也會增加，它與筒箭毒堿、阿曲庫銨等這些芐異喹啉類非去極化肌松藥類似。米庫氯銨的優點包括起效時間短并由血漿膽堿酯酶快速代謝。它可以用來2分鐘內的快速誘導插管，即使使用大劑量米庫氯銨以后，也可在15分內自然的恢復。組胺釋放可以通過減少誘導劑量或緩慢注射藥物來避免[3]。米庫氯銨在使用過程中雖然有組銨釋放，但未造成嚴重不良后果，而這種副作用還可通過使用方法加以避免。長時間的用藥后也不會產生明顯的蓄積，停藥后在很短的時間內患者即可自然恢復肌張力。這些優點決定了米庫氯銨今后廣闊的臨床應用前景。

參考文獻

[1] Conrea CM，Sudo GZ，Sudo RT.Hemodynamic effects of atrecurium and cisatracurium and the use of diphenhydramine and cimetidine[J].Rev Bras Anestesiol，2010，60（1）：52-63.

[2] Ezzine S，Donati F，Vsrin F，et a1.Mivecurium arteriovenous gradient during steady state infusion in anesthetized patients[J].Anesthesiology，2002，97（3）：622-29.

[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：137-145.