116例乳腺癌新輔助化療后X線表現(xiàn)與病理對照

【摘要】 目的 探討乳腺癌新輔助化療后X線表現(xiàn)與病理對照。方法 對2009年1月——2013年1月間我院116例經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為乳腺癌患者，在應(yīng)用新輔助化療方案前后的全數(shù)字化乳腺X線鉬靶片進(jìn)行對比，觀察乳腺腫塊大小、局部腺體致密度、周圍組織結(jié)構(gòu)扭曲、鈣化等的變化情況，并與術(shù)后病理對照。結(jié)果 化療后有90例腫塊較前縮小，2例范圍擴(kuò)大，15例患者局部腺體致密范圍縮小，42例結(jié)構(gòu)扭曲較前改善；55例鈣化中有33例未發(fā)生改變，19例鈣化數(shù)量減少，3例鈣化數(shù)量增多。結(jié)論 乳腺癌新輔助化療后鉬靶X線表現(xiàn)與病理改變密切相關(guān)，可作為臨床新輔助化療效果評價(jià)的首選方法。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；新輔助化療；鉬靶X線表現(xiàn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.674

文章編號：1004-7484（2014）-04-2344-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的8-12%，它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，圍絕經(jīng)期的婦女發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響婦女身心健康，甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤[1]，其診斷和治療一直備受關(guān)注，乳腺鉬靶X線檢查一直以來作為乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)用于臨床，近年來，乳腺癌新輔助化療后X線表現(xiàn)研究增多，現(xiàn)就我院2009年1月——2013年1月間116例經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為乳腺癌患者，在應(yīng)用新輔助化療方案前后的全數(shù)字化乳腺X線鉬靶片結(jié)果做一簡要回顧，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 116例患者均為女性，化療前均經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為乳腺癌，年齡45-78歲，平均52歲，以乳房無痛性腫塊而就診者72例，因乳頭凹陷就診30例，乳腺表面局部皮膚粗糙橘皮樣變8例，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)6例。

1.2 研究方法 采用GE Senographe 2000D 數(shù)字鉬靶機(jī)，116例患者分別攝取化療前后雙乳腺CC（頭尾位）位和OML（內(nèi)外斜位）位平片，圖像儲存于工作站，醫(yī)生閱片時(shí)對腫塊形態(tài)、大小、密度、邊緣及內(nèi)部鈣化等進(jìn)行記錄并比較。

2 結(jié) 果

化療后有90例腫塊較前減小，15例患者局部腺體致密范圍縮小（圖1為同一病人，A為化療平片，B為化療后平片），2例范圍擴(kuò)大；42例結(jié)構(gòu)扭曲較前改善（圖2為同一病人，A為化療平片，B為化療后平片）；55例鈣化中有33例未發(fā)生改變，19例鈣化數(shù)量減少，3例鈣化數(shù)量增多，部分病例新輔助化療前后鉬靶X線片表現(xiàn)：

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，醫(yī)療手段的增加，人們對乳腺癌的認(rèn)識有了進(jìn)一步的提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌是一種全身性疾病，其治療手段也多種多樣，今年來興起的新輔助化療就是其中的一種治療方式[2]。乳腺癌新輔助化療在局部晚期乳腺癌患者中得到了廣泛的應(yīng)用，并使乳腺癌臨床治療理念和方法有了很大的轉(zhuǎn)變。正確評估局部晚期乳腺癌新輔助化療的療效、確定殘留腫瘤大小及邊界，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方式、判斷預(yù)后具有非常重要的作用。

雖然乳腺癌的新輔助化療日益受到重視，但目前尚無較為理想的統(tǒng)一的方案。多數(shù)研究認(rèn)為，目前用于乳腺癌NCT的方案主要是包含有阿霉素或者表阿霉素的化療方案，其可以使2/3的患者達(dá)到臨床緩解，使10%-15%的患者達(dá)到病理完全緩解[3]。我們采用CEF（環(huán)磷酰胺+表阿霉+5-FU）方案，作為本組乳腺癌的新輔助化療方案。

新輔助化療是指在惡性腫瘤局部實(shí)施手術(shù)或放療前應(yīng)用的全身性化療，是指在局部治療前先以全身化療為第一步治療，局部治療（手術(shù)或加放療）后繼之完成全程化療而言。乳腺癌新輔助化療用于手術(shù)切除困難者，其目的是通過化療后腫瘤縮小使手術(shù)易于切除，尤其對一些不可切除的患者，經(jīng)化療后變?yōu)榭汕谐ｋS著臨床的廣泛應(yīng)用和研究的深入，新輔助化療的用途也有了更多的內(nèi)涵，如對腫塊較大的可手術(shù)乳腺癌，通過化療腫瘤縮小，降低臨床分期，使更多的患者得到保乳治療的機(jī)會，人們也欲采用新輔助化療進(jìn)一步提高乳腺癌的遠(yuǎn)期療效。然而新輔助化療效果的評價(jià)缺乏一定的臨床標(biāo)準(zhǔn)，臨床常通過化療前后的影像學(xué)變化來間接判斷輔助化療效果。本文通過對我院116例新輔助化療患者的鉬靶X線結(jié)果進(jìn)行分析，來指導(dǎo)臨床化療效果，指導(dǎo)臨床處置。

KaufmannP等對比了采用體格檢查的方法，乳腺鉬靶X線攝片聯(lián)合超聲，以及體格檢查聯(lián)合乳腺X線攝片和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)使用乳腺鉬靶X線攝片聯(lián)合超聲檢查評估療效的準(zhǔn)確性最高，可達(dá)88.9%。乳腺癌鉬靶X線攝影主要包括腫塊或結(jié)節(jié)、局部腺體致密度、周圍組織結(jié)構(gòu)扭曲、鈣化等，腫塊或結(jié)節(jié)是乳腺癌最常見，最基本的X線表現(xiàn)，乳腺癌腫塊或結(jié)節(jié)一般表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊的高密度腫塊，依據(jù)乳腺X線攝影上腫塊或結(jié)節(jié)的特點(diǎn)對新輔助化療進(jìn)行評價(jià)時(shí)，一般認(rèn)為腫塊或結(jié)節(jié)縮小，密度降低，分葉變淺，毛刺縮短及消失等是化療有效的重要征象，本組化療后有82例腫塊較前減小，9例鈣化數(shù)量減少，3例鈣化數(shù)量增多。

4 結(jié) 論

綜上所述，新輔助化療原來應(yīng)用于不能手術(shù)切除的乳腺癌病人的治療，在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)它能使其部分腫瘤轉(zhuǎn)為可以手術(shù)切除。對較小和較早期的乳腺癌病例，新輔助化療還能增加其選用保留乳腺型術(shù)式的機(jī)會。乳腺癌新輔助化療后鉬靶X線表現(xiàn)與病理改變具有一致性，可作為臨床新輔助化療效果評價(jià)的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳燦銘，沈坤煒，柳光宇，等.長春瑞濱和表阿霉素聯(lián)合新輔助化療治療局部晚期乳腺癌的臨床研究[J].中華外科雜志，（2006）6月第44卷第11期：745-747.

[2] 呂新生.乳腺癌的新輔助化療[J].中國普通外科雜志，（2006）10月第15卷第10期：721-724.

[3] 周鑫，楊家祥，向前等.乳腺癌新輔助化療CTF方案[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006）8月第35卷第15期.