云南白藥、胰島素混合外敷治療糖尿病足部潰瘍臨床觀察

【摘要】 目的 觀察云南白藥、胰島素混合外敷治療糖尿病足部潰瘍的臨床療效。方法 60例糖尿病足患者分為兩組，治療組30例給予云南白藥、胰島素混合外敷潰瘍局部，每日1-2次，2周1療程，觀察2個(gè)療程；對(duì)照組30例予貝復(fù)濟(jì)外敷潰瘍局部，每日1-2次，2周1療程，觀察2個(gè)療程。結(jié)果 治療組治療總有效率為93.3%。對(duì)照組治療總有效率為83.3%，兩組間比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 云南白藥、胰島素混合外敷治療糖尿病足部潰瘍有效。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足部潰瘍；云南白藥；胰島素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.014

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1814-01

【Abstract】Objective to observe the yunnan baiyao，mixed insulin topical clinical curative effect for the treatment of diabetic foot ulcers.Methods 60 patients with diabetic foot were divided into two groups，treatment group 30 cases for yunnan baiyao，insulin mixed topical ulcer local，1 to 2 times per day，2 weeks as a course，observation two period of treatment；Control group 30 cases to bei after topical ulcer local，1 to 2 times per day，2 weeks as a course，observe two period of treatment.Results treatment group total effective rate was 93.3%.Control group total effective rate was 83.3%，comparing differences between the two groups is significant（P<0.05）.Conclusion yunnan baiyao，mixed insulin topical treatment of diabetic foot ulcer effectively.

【Key words】 diabetic foot ulcer；Yunnan baiyao；insulin

糖尿病足是糖尿病下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染單獨(dú)或共同引起的糖尿病患者下肢和（或）足潰瘍或壞疽，是糖尿病的一個(gè)重要并發(fā)癥，以發(fā)病率高、致殘率高為主要特征，治療、護(hù)理不當(dāng)有導(dǎo)致截肢的風(fēng)險(xiǎn)。因此，糖尿病足治療近年受到重視。貝復(fù)濟(jì)用于糖尿病足部潰瘍治療，對(duì)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及潰瘍愈合有一定療效[1]，而我科通過運(yùn)用云南白藥、胰島素混合外敷治療糖尿病足部潰瘍?nèi)〉幂^好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①診斷糖尿病的病例符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。②；糖尿病足分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Wagner分級(jí)法）[2]。

1.2 一般資料 選擇2010年1月1日至2012年12月31日60例糖尿病足患者均為住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男20例，女10例；年齡37-80歲，平均62.4歲；糖尿病病程1-20年，平均血糖（17.3±2.5）mmol/L，平均糖化血紅蛋白（12.1±3.3）%。糖尿病足病程1周至12個(gè)月。其中Wagner1級(jí)13例，2級(jí)14例，3級(jí)3例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡35-78歲，平均59.1歲；糖尿病病程1-17年，平均血糖（16.1±3.2）mmol/L，平均糖化血紅蛋白（11.3±3.4）%。糖尿病足病程1周至11個(gè)月。其中Wagner1級(jí)12例，2級(jí)15例，3級(jí)3例。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病足病程差異無顯著性。

1.3 治療方法 各組患者入院后均即取潰瘍局部分泌物或較深部壞死組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，根據(jù)藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素積極控制足部感染。行雙下肢動(dòng)靜脈彩色多普勒超聲檢查，了解下肢血液循環(huán)情況。足部潰瘍部位X線攝片，排除骨髓受累存在。徹底清創(chuàng)，清除感染分泌物及壞死組織后，用生理鹽水反復(fù)沖洗至傷口徹底干凈。兩組患者在治療期間均給予糖尿病飲食，胰島素皮下或靜脈控制血糖滿意（空腹血糖控制在6mmol/L左右且<8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8mmol/L左右且<10mmol/L）；治療組給予云南白藥、胰島素混合外敷潰瘍局部，每日1-2次，2周1療程，觀察2個(gè)療程；對(duì)照組予外噴重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)濟(jì)）噴霧劑，（2400AU/ml，由珠海東大生物制藥有限公司生產(chǎn)）每次2-6噴，每日1-2次，2周1療程，觀察2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：潰瘍面明顯縮小或潰瘍面愈合；有效：創(chuàng)面滲出較前減少，有少許肉芽組織生長(zhǎng)，潰瘍面積較前縮小；無效：創(chuàng)面無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組治療總有效率為93.3%，對(duì)照組治療總有效率為83.3%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討 論

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，與其他人群相比有更高的截肢率，影響患者生存質(zhì)量。糖尿病足的發(fā)生是在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上，多種因素共同作用的結(jié)果，神經(jīng)和血管病變是糖尿病足的發(fā)病基礎(chǔ)，多由缺血、神經(jīng)病變和合并感染等因素相互作用所致。糖尿病周圍神經(jīng)病變，臨床上可表現(xiàn)為肢端感覺異常，可伴有痛覺過敏、疼痛、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累、肌肉萎縮等，為足病的危險(xiǎn)因素。糖尿病下肢血管病變是導(dǎo)致足潰瘍和下肢截肢，特別是高位截肢和再截肢的主要原因[3]。長(zhǎng)期高血糖使細(xì)胞內(nèi)、外基質(zhì)及生長(zhǎng)因子之間的相互作用失去了平衡，生長(zhǎng)因子及膠原生成減少、細(xì)胞遷移減弱，導(dǎo)致血管增生不良，加重了組織缺血、缺氧。加之高血糖使炎性細(xì)胞趨化功能的減弱，白細(xì)胞及各種機(jī)體防御性因子在足部組織中含量降低，導(dǎo)致白細(xì)胞對(duì)潰瘍面壞死組織清理能力降低，又加劇了創(chuàng)面罹患感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。這些因素使傷口愈合過程停滯在持續(xù)的炎癥應(yīng)答相對(duì)較弱的階段，肉芽組織生成障礙，最終導(dǎo)致傷口延遲愈合或不愈合[5]云南白藥含有多種活性成分，藥理作用復(fù)雜，除止血外還有多種用途，對(duì)炎癥物質(zhì)的釋放有抑制作用，通過抑制炎癥介質(zhì)組胺和前列腺素E的釋放，并對(duì)抗二者引起的關(guān)節(jié)腫脹和毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，對(duì)于改善微循環(huán)、改變血管通透性等方面有效用，能有效的治療局部的紅腫、熱痛，活血化瘀，此外還有抑菌作用，能夠防止創(chuàng)面的感染。還可以促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，增加抗炎作用，而胰島素皮下及靜脈運(yùn)用因潰瘍部位血管狹窄、閉塞、組織壞死等均無法有效到達(dá)潰瘍部位而形成有效降血糖作用，局部運(yùn)用可改善潰瘍部位血糖情況，調(diào)整局部高血糖情況，利于創(chuàng)面愈合。外噴重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（貝復(fù)濟(jì)）噴霧劑對(duì)創(chuàng)面愈合有一定效果，而云南白藥、胰島素混合外敷效果更佳，在本次觀察結(jié)果中，對(duì)照組總有效率83.3%，而治療組總有效率93.3%，結(jié)果表明，云南白藥、胰島素混合外敷治療糖尿病足部潰瘍有顯著療效。

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