探討慢性支氣管炎的臨床特點及診治分析

【摘要】 目的 探討慢性支氣管炎的臨床特點及診治方法。方法 回顧性分析2012年5月——2013年5月我院收治的49例慢性支氣管炎患者的臨床資料。結果 本組49例患者經綜合治療，臨床改善總有效率為91.8%，治療過程中無嚴重并發癥發生。治療后隨訪3個月，有2例患者病情復發，復發率為4.4%。結論 慢性支氣管炎易反復發作且遷延不愈，治療應根據病情進展合理選用抗生素，在常規治療的同時應積極治療基礎性疾病，可有效控制慢性感染的反復發作，提高臨床療效的同時減少復發。

【關鍵詞】 慢性支氣管炎；臨床特點；診治方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.069

文章編號：1004-7484（2014）-04-1867-01

【Abstract】Objective To explore the clinical characteristics and treatment of chronic bronchitis.Methods Were retrospectively analyzed in May 2012 to May 2012 in our 49 cases clinical chronic bronchitis patients clinical data.Result This group of 49 patients with comprehensive treatment，clinical improve the total effective rate was 91.8%，No serious complications occurred in the treatment process.Follow-up of 3 months after treatment，2 patients relapse，the recurrence rate was 4.4%.Conclusion Chronic bronchitis is easy to break out repeatedly and delay no more，treatment should choose the antibiotics according to the development of the disease stage，on the basis of conventional therapy should also actively symptomatic treatment of basic diseases，can effectively control the chronic recurrent infection，Improve the clinical curative effect and reduce recurrence.

【Key words】 Chronic bronchitis；Comprehensive treatment

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；具有明顯的季節性，以冬季發病率最高。臨床表現為慢性咳嗽、咳痰且伴有喘息及反復發作的慢性過程為特征，病程常遷延不愈，伴隨疾病發展可并發慢性阻塞性肺病（COPD），嚴重者可影響患者的勞動能力和生活質量。[1]本文筆者回顧性分析2012年5月——2013年5月我院收治的49例慢性支氣管炎患者的臨床資料，分析其臨床特點，以探討有效的臨床治療方法，現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組49例慢性支氣管炎患者中男31例、女18例；年齡42-81歲，平均年齡61.5歲；病史1-13年；25例患者有長期吸煙史。49例患者均有不同程度的咳嗽、咯痰及反復發作喘息，每次發病持續3個月以上，且連續2年發病，其中合并支氣管哮喘9例、阻塞性肺氣腫13例、肺心臟病3例。均行X線胸片檢查，片示肺紋理增粗紊亂，呈條索狀，以雙下肺野明顯；血常規檢查白細胞及中性粒細胞均有不同程度的增高。所有患者均符合《內科學》慢性支氣管炎的診斷標準[2]，同時排除了其他呼吸系統疾病。

1.2 治療方法 49例患者入院后持續低流量吸氧，根據病原菌藥敏試驗選用合理的抗生素，并給予抗病毒治療，止咳祛痰、解痙平喘，糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡，同時針對基礎疾病給予對癥及營養支持治療。急性加重期在應用支氣管擴張劑的基礎上，若無激素禁忌癥，可靜脈給予甲潑尼龍40-80mg，1次/日，連用5-7d。加重期選用短效β2受體激動劑吸入，效果不明顯時可加用抗膽堿能藥物吸入治療，病情危重者可靜脈應用氨茶堿。緩解期患者可選用茶堿類或抗膽堿能類支氣管擴張劑進行治療，如果用一種支氣管擴張劑效果不理想時可選擇2種以上聯合用藥。治療期間囑其戒煙酒，注意保暖，避免接觸煙霧、粉塵和刺激性氣體。

1.3 療效評定標準[3] ①臨床治愈：患者癥狀體征消失，X線胸片提示肺紋理清晰，實驗室檢查無異常發現，觀察1年無復發；②顯效：咳嗽減輕、痰量減少，實驗室檢檢查結果基本恢復正常，X線胸片提示肺紋理增粗，紊亂邊界模糊不清；③有效：癥狀體征改善不明顯，X線胸片肺紋理增重基礎上伴片狀高密度影；④無效：癥狀體征無改善或加重。

2 結 果

本組49例患者經綜合治療，臨床治愈20例、顯效18例、有效7例、無效4例，臨床改善總有效率為91.8%，治療過程中無心、肺、腎等嚴重并發癥發生。治療后隨訪3個月，有2例患者病情復發，復發率為4.4%。

3 討 論

慢性支氣管炎是呼吸系統常見疾病，老年人多見，因老年各系統功能均處在持續性減退的狀態，抵抗力降低，輕微呼吸道感染即可引起老年患者支氣管黏膜水腫，氣管上皮細胞滲出增加，分泌物增多同時上皮細胞纖毛發生粘連、倒伏，導致呼吸道的凈化、排出異物能力下降，均可導致慢性支氣管炎反復發作、遷延不愈，如未能及時治療，逐漸發展引起終末支氣管和肺泡壁破壞，導致正常的肺組織結構破壞，同時毛細血管床也減少，到晚期多合并肺源性心臟病等。另外，老年患者呼吸道防御能力下降，抗感染力降低，者更易發生支氣管炎。臨床常表現慢性或反復的咳、痰、喘，每年發病期至少持續3個月，并連續兩年或以上者，診斷即可成立；若每年發病持續不足3個月，而有明確的客觀檢查依據亦可診斷。

因發病早期咳嗽、咳痰癥狀輕微，患者多不重視，而且該病緩慢起病，多反復急性發作，很多患者自行購藥或去私人診所輸液治療，加之我國抗生素管理尚不完善，導致抗生素濫用產生的耐藥菌株逐漸增多，患者對普通抗生素往往不敏感，從而加大治療難度[4]。因此，提前預防支氣管炎發生，增強患者免疫力尤為重要，對處于急性感染期的老年慢性支氣管炎患者，應用有效抗生素控制感染是治療的首要措施。如何合理選擇有效抗生素是治療的關鍵。一般早期使用廣譜、強效抗生素，72h后根據細菌學檢查和藥敏結果調整用藥方案；使用針對性抗生素及臨床經驗聯合用藥，并反復檢測痰液、藥敏及肺功能，觀察抗生素效果，發現用藥不良反應時及時處理；而緩解支氣管痙攣，增加肺通氣同時促進痰液的排出等方法有利于緩解期缺氧癥狀，可見本病采取綜合的治療方法能夠有效地控制其反復發作，提高臨床療效[5]。由于老年患者常伴有基礎疾病，故治療上還應積極對癥治療基礎疾病，對控制疾病的發展也起到了關鍵作用。

本文筆者通過對慢性支氣管炎患者的不同階段給予對癥治療，并選用針對性強的抗生素，研究結果顯示，臨床改善總有效率為91.8%，治療后隨訪3個月，復發率為4.4%；由此說明，慢性支氣管炎患者在治療的過程中應強化綜合對癥支持治療，同時應合理選用抗生素，可迅速有效的改善患者臨床癥狀，對提高治愈率、降低復發率具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 趙莉萍.談談老年慢性支氣管炎的綜合療法[J].中外醫療，2011，7（10）：89.

[2] 葉任高.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：15.

[3] 范雪南.80例老年慢性支氣管炎的臨床診治分析.中國現代藥物應用，2010.11，4（22）：73-74.

[4] 賈建江.慢性支氣管炎的臨床特點及診治.現代診斷與治療，2013，24（3）：683-684.

[5] 平天洲.綜合治療老年慢性支氣管炎87例臨床觀察[J].西南軍醫，2012.5，14（3）：483-484.