咳嗽變異型哮喘32例診治分析

【摘要】 目的 提高對咳嗽變異型哮喘的臨床認識和診治水平，減少誤診誤治。對本病早期確診和早期治療可減少本病轉為典型哮喘機會。方法 對2012年1月至2013年12月確診咳嗽變異型哮喘32例患者的臨床資料，對其發病特點，診療情況進行回顧性總結和分析。結果 1周后有27例癥狀消失，3例癥狀緩解，1月后癥狀均消失，在癥狀消失后繼續吸入糖皮質激素3-6月無復發，2例轉為典型哮喘。結論 32例咳嗽變異型哮喘患者多為青壯年、有過敏史，支氣管激發或舒張試驗陽性，支氣管擴張劑和糖皮質激素治療有效。本病易誤診誤治。

【關鍵詞】 哮喘；咳嗽；咳嗽變異型哮喘

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.290

文章編號：1004-7484（2014）-04-2041-02

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀，由于缺乏典型的哮喘癥狀，臨床上很容易誤診支氣管炎、反復呼吸道感染。近年來其患病率在全球范圍內有逐年增加的趨勢。從2012年1月至2013年12月遼寧省昌圖縣中心醫院收治32例咳嗽變異型哮喘（CVA）均為誤診患者，現分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料與方法 本組32例，其中，男20例，女12例。年齡16-62歲。病程2月-5年。一年四季均有發病，冬季16例，秋季8例，春季7例，夏季1例。

1.2 診斷標準 根據中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組支氣管哮喘防治指南[1]確診為咳嗽變異型哮喘。

1.3 過敏史 過敏性鼻炎12例，哮喘家族史11例，其他過敏性疾病者9例。

1.4 誘因 感冒﹑呼吸道感染，運動，油煙、灰塵、異味或冷空氣刺激，吸煙、煤氣、油漆等氣體，進食魚蝦等。

1.5 臨床表現 32例均以咳嗽為主要臨床癥狀，表現為刺激性干咳，多以夜間和清晨咳嗽為主，無喘息發作、無發熱。其中22例干咳，10例伴白痰，21例發生在夜間和清晨咳嗽，部分患者有不同程度咽癢、鼻塞、流涕等。肺部聽診呼吸音清晰29例，呼吸音粗糙3例。

1.6 輔助檢查 血常規檢查，32例白細胞計數正常，嗜酸細胞增高者29例。X線胸片檢查，雙肺正常21例，肺紋理增粗11例。心電圖無異常。肺功能檢查，肺通氣功能正常27例，輕度降低5例，所有病例支氣管激發試驗或舒張試驗陽性。

1.7 誤診誤治情況 急性支氣管炎15例，慢性支氣管炎10例，慢性咽炎7例。均曾用多種抗生素2周以上治療無效。

1.8 治療方法 32例確診前均用抗生素，祛痰，止咳等治療無效，確診后給予可必酮或普米克氣霧劑吸入，6例癥狀發作頻發予口服強的松3-5天，同時口服茶堿緩釋片，按需吸入萬托林氣霧劑。

2 結 果

1周后有27例癥狀消失，3例癥狀緩解，1月后癥狀均消失，在癥狀消失后繼續吸入糖皮質激素3-6月無復發，2例轉為典型哮喘。

3 討 論

咳嗽是內科患者最常見的癥狀之一。其病因復雜，極易被誤診誤治。特別是胸部影像學無明顯異常的慢性咳嗽患者，更令臨床醫師倍感困惑。隨著人們對咳嗽的關注，近年來，我國開展了有關咳嗽病因診治的臨床研究，并進行療效的評估。

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。臨床表現：主要表現為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒﹑冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽[2]。由于缺乏典型的哮喘癥狀，臨床上很容易誤診支氣管炎、反復呼吸道感染。其發生是多種原因引起，發病機制不十分清楚，多數學者認為與典型哮喘發病機制相同[3]，是由嗜酸細胞參與的氣道炎癥和氣道高反應性，比典型哮喘程度輕，氣道痙攣輕，主要累及中大氣道，咳嗽的產生是由于釋放炎癥介質可能刺激氣道的咳嗽感受器或通過迷走神經通路直接引起咳嗽，夜間迷走神經張力增高可引起咳嗽加重?？人宰儺愋韵–VA）的治療原則與支氣管哮喘治療原則相同。大多數患者吸入小劑量糖皮質激素加b2激動劑（支氣管擴張劑）即可，很少需要口服糖皮質激素治療。治療時間不少于6-8周。小部分患者可發展為典型哮喘。故應盡早給予抗炎、解痙、抗過敏治療。

對臨床上有過敏性疾病史，慢性咳嗽，在夜間或清晨發作或加重，體格檢查無異常者，應進一步行支氣管擴張或激發試驗以明確診斷，無條件檢查支氣管擴張或激發試驗者，在排除了引起慢性咳嗽的其他病因：動后咳嗽常見于運動性哮喘，夜間咳嗽多見于咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）和心臟疾病。痰量較多、咳膿性痰，應考慮呼吸道感染性疾病。慢性支氣管炎?？劝咨骋禾?，以冬、春季咳嗽為主。痰中帶血或咳血者應考慮結核、支氣管擴張和肺癌的可能。有過敏性疾病史和家族史者應注意排除過敏性鼻炎和哮喘相關的咳嗽。大量吸煙和職業性接觸粉塵、化工物質也是導致慢性咳嗽的重要原因。有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related chronic cough，GERC）。有心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽。高血壓患者服用血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）是慢性咳嗽的常見原因之后，予支氣管擴張劑、抗過敏藥及糖皮質激素治療，有效者可支持診斷本病。及早診斷和治療，減少誤診誤治，有利于早期控制病情及改善預后[4]。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組 支氣管哮喘防治指南（2008年版）.中國全科醫學：醫生讀者版，2009，8：12-13.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組 咳嗽的診斷與治療指南（2009年版）.中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：1.

[3] 黎少林，咳嗽變異性哮喘的診治進展.臨床肺科雜志，2001，6（3）：43.

[4] 唐愛忠，林其昌，陳公平，金詠絮，鄭志萍.咳嗽變異性哮喘85例臨床分析.中國醫藥指南，2009，6（7）11：165-166.