心室起搏管理功能對心室起搏及高頻心房事件的影響

【摘要】 目的 觀察最小化心室起搏中心室起搏管理（MVP）功能對右室起搏比例和快速房性心律失常的影響。方法 60例植入DDD/R起搏器的患者（有MVP功能28例，無MVP功能32例），術后1年內程控獲取右室起搏百分比、高頻心房事件、檢查超聲心動圖。結果 有MVP功能組術后6、12個月右室起搏百分比明顯小于無MVP組。有MVP功能組左室射血分數明顯改善；高頻心房事件顯著減少。結論 有MVP功能起搏器明顯減少植入雙腔起搏器患者右室起搏比例、改善心功能、減少高頻心房事件。

【關鍵詞】 心血管病學；雙腔起搏器；最小化心室起搏；心室起搏管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.029

文章編號：1004-7484（2014）-04-1829-01

【Abstract】Objective To observe the effect of reducing ventricular pacing and rapid atrial arrhythmia with MVP.Methods 60 patients implanted with two types of DDD/R pacemakers（MVP 28cases，non MVP 32 cases）were investigated in one year of follow-up study.The percent of ventricular pacing，atrial high frequence event and echocardiograph were recorded.Results Patients implanted with MVP DDD/R had a significant decrease in percentage of ventricular pacing 6 and 12 months after implantion.The left ventricular ejection fraction was increased in MVP group.The atrial high rate events were decreased in MVP group.Conclusion DDD/R with MVP is superior to non MVP in reducing unnecessary ventricular pacing and atrial high rate events.

【Key words】 Cardiology；Dual-chamber pacemaker；Minimizing Ventricalar Pacing；Managed Ventricular Pacing

近年來的MOST研究及DCTs研究表明，高比例的右室心尖部起搏是心力衰竭和心房纖顫發生的重要預測因子，右室心尖部起搏改變了心室激動順序與收縮的同步性，引起心室重塑和心功能下降，通過改進起搏器的起搏模式已成為生理性起搏的主要研究發展方向。筆者觀察植入具有MVP功能的雙腔DDD/R起搏器對右室起搏比例、左心功能及高頻心房事件的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 2009年9月——2013年10月在我院確診為病態竇房結綜合征，房室傳導正常或合并間歇性AVB，行永久性起搏器植入術的患者60例為觀察對象。其中男39例，女21例，年齡（69.2±12.6）歲。A組植入具有MVP功能的Adapta系列起搏器，共28人，歸為A組；B組植入SIGMA型起搏器，共32人，采用出廠設置，起搏房室間期為150ms，感知房室間期為120ms。歸入B組。排除標準：①快速房性心律失常；持續性心房顫動；②持續性II度或III度房室傳導阻滯的患者。每例患者均簽署知情同意書。

1.2 植入方法 局麻下制作起搏器囊袋后，穿刺鎖骨下靜脈成功，經靜脈送心房電極至右心耳、送心室電極至右室心尖部。起搏器分析儀測試閾值、感知、阻抗滿意后，固定電極，將起搏器埋于皮下，心房電極使用美敦力4574雙極導線，心室電極使用美敦力4074雙極導線。

1.3 參數設置 術前、術后6個月、12個月分別行超聲心動圖檢查，患者取左側臥位，測量左室射血分數（LVEF）；分別行程控儀程控，在房室感知直方圖和心房高頻事件頁面中分別計數心室起搏比例和心房高頻事件次數。

1.4 統計學處理 計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間樣本率比較采用x2檢驗，應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床基線資料比較無顯著差異，全部60例患者均完成1年隨訪，見表1。

3 討 論

目前研究發現在DDDR起搏的患者中，累積心室起搏比率≥40%的患者發生心力衰竭的危險高出2.6倍，累積心室起搏比率≥80%的患者中，心室起搏每增加1%心房顫動發生率則增加1%[1]。心室起搏管理MVP功能，是基于DDD+自身房室結優先的理念。提供功能性AAI/R起搏，同時具有心室監測功能，在發生暫時或永久AV阻滯時，及時給與DDD/R備用起搏，以減少不必要的右室起搏，促進自身房室結傳導。

目前認為右室心尖部起搏引起的左、右室間收縮不同步等可能是心衰的重要因素。此外左室舒張期充盈時間減少，增加了二尖瓣返流，導致血流動力學的異常，長期發展可使心功能惡化。有研究發現，右室心尖部起搏6個月后的組織學檢查可看到深部心肌紊亂[2]。當心室累積起搏<40%時，心室起搏每降低10%，心衰住院風險可降低54%。本研究表明，有MVP功能的起搏器可顯著降低右心室起搏比例，植入后6個月LVEF輕度改善，可能與植入起搏器后房室傳導恢復，使血流動力學改善有關。植入后12個月LVEF與植入前無顯著差異，這可能與患者基礎心臟病和心律失常自然病程發展的結果有關。

文獻報道減少右室起搏比例可明顯減低房顫發生[3]。本研究顯示，術后6個月、12個月隨訪，與無MVP功能組比較，MVP組高頻心房事件發生顯著減少，并且具有MVP功能起搏器術后12個月與6個月比較，高頻心房事件顯著降低。推測高比例右室起搏，導致心室的不同步，引起后乳頭肌功能不全，二尖瓣返流，心房內壓力改變，心房電重構，引發心房高頻事件[4]。

總之，心室起搏管理MVP功能顯著減少心室不良起搏，最小化心室起搏能減少病竇患者快速房性心律失常發生，改善心功能；MVP起搏模式具有實用性和可靠性，是病竇患者的最佳起搏模式。

參考文獻

[1] Toff WD，Camm AJ，Skehan JD.United Kingdom Pacing：Cardiovascular Events Trial Investigati on.Single-chanber versus dual-chamber pacing for high-grade aroventricular block[J].N Engl J Med，2005，353（2）：145.

[2] Milasinovic G，Sperzel J，Smith TW，et al.Reduction of RV pacing by continuous ptimization of the AV interval[J].Pacing Clin Electrophysio，2006，29（4）：406.

[3] Sweeney MO，Bank AJ，Nsah E，et al.Search AV extension and managed ventricular pacing for promoting atrioventricular conduction（SAVE PACE）tial.minimizing ventricular pacing to reduce atrial fibrillation in sinus node disease[J].N Enql J Med，2007，357（10）：1000.

[4] 郭繼鴻.最小化心室起搏優勢的新證據[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2008，22（4）：283.