護理風險與手術室護理安全管理的探討

【摘要】 手術室中的護理是十分重要的，也存在很大的風險，很多危險因素造成護理的風險，這些風險帶來的不安全因素給病人的家屬帶來很大痛苦及損失。所以在手術室護理中要充分的認識到風險的存在，提高護理人員的素質，降低手術室護理風險的發生，不斷提高醫院的服務質量和病人滿意度。

【關鍵詞】 手術室護理風險；原因；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.317

文章編號：1004-7484（2014）-04-2066-01

1 引 言

隨著社會的發展，我國醫學技術得到快速發展，設備及環境不斷改善，隨之而來的是患者對護理的要求也越來越高，很多手術護理風險最終導致醫療糾紛，所以在手術室護理中如何規避風險，做到安全護理是目前醫院加強質量管理的重點。

2 手術、護理風險因素的分析

2.1 管理者的因素 管理者的風險意識與管理能力，沒有預見性的評判風險隱患，對員工的風險意識培養不足，沒有組織有效的風險培訓，業務學習與思想教育缺乏或重視程度不均衡，個別領導者缺乏領導的藝術性與個人魅力，管理力度不夠，服務理念陳舊等均可以導致風險問題的出現。

2.2 護理人員因素 ①責任心不強，違反查對制度。②護理知識與技能操作不足。③護理人員工作負荷過重。

2.3 法律因素 ①手術室護理潛在性法律問題環節較多，稍有疏忽即可引發事故和糾紛。②醫療文件內容有漏洞，記錄不清晰、詳細、隨意涂改，甚至相互矛盾。

2.4 環境因素 手術內噪聲源，如吸引器、監護儀、麻醉呼吸機、電凝按摩，不僅增加了患者對手術的恐懼感，降低其適應度、而且使醫務人員因不良心理反應而降低工作效率。

3 風險的防范

3.1 護理風險防范

3.1.1 履行告知義務時的注意事項 從術前探視至術后回訪，無論哪一環節，應該讓患者知道的一定要明確告訴患者，患者明白并簽字為證，隨醫療病歷一同歸檔。

3.1.2 書寫手術護理記錄單時的注意事項 手術護理記錄單是手術室護理工作的文字反映，是護理工作在“舉證倒置”中的有關證據，作為客觀病歷資料，具有很強的法律效力。

3.1.3 術前器械準備 術前準備器械時，應逐個檢查所用器械的質量，確保器械的完好狀態，如血管鉗的檢查，應注意打開、閉合是否順利，鉗端閉合是否整齊，軸節是否松動。

3.1.4 護士的保密義務 護士不僅術前不能談論患者的病情，術中也不能談及與本次手術無關的話題。術后也不能將患者的一般個人信息隨意泄潛漏，《刑法修正案七》已經明確將醫院泄漏患者的個人信息行為納入其保護的范圍。

3.1.5 增強責任心，確保患者安全 手術室很多工作都是由護士獨立完成，高度的自律性及慎獨的精神是保證手術正常運轉，提高工作質量。

3.2 手術過程中的風險防范

3.2.1 患者體位要正確擺放。

3.2.2 在電刀使用過程中，要正確放置電刀負極片。

3.2.3 注意記錄氣性止血帶使用的時間，防止造成患者肢體損傷。

3.2.4 準確填寫術中記錄。

3.2.5 護士在術中配合醫生時要嚴格遵守操作規程。

3.2.6 術中器械、紗布等物品的清點查對是非常重要的環節。

3.2.7 手術植入物品外包裝禁止入手術間，對廠家外送來的器械要進行標準流程處理。

3.2.8 搶救配合。

3.2.9 術中或術后病理標本須嚴格管理。

3.2.10 手術室要嚴格控制非手術人員的進入。

3.2.11 術中交接。除特殊情況外（如身體原因，手術時間過長），手術中途不得更換洗手護士。

3.3 整體風險防范措施

3.3.1 管理者應加強風險管理意識，不斷學習提高管理水平 建立有效的風險評估機制，完善各項規章制度，加強手術室護理業務培訓，培養業務骨干，規范落實各項制度、流程，提高執行力。

3.3.2 完善各項規章制度 完善相關規章制度如安全制度、意外事件報告制度、醫院感染管理制度、儀器設備使用管理制度等，加強責任心防范風險。

3.3.3 適度更新政策和程序 time out（確認時刻）的引入和執行對防止手術部位錯誤起到重要的作用。它要求有明確的規則和謹慎的態度，知情同意書記錄手術原因和手術部位，病人自己敘述姓名、出生日期和手術部位，手術醫生對手術部位進行標記，由2個以上人員確認影像資料中的標記和定位。手術醫生、麻醉師、護士再次共同核對患者身份、手術部位，植入物等。

3.3.4 加強業務培訓 護士為人員訓練掌握各種護理整體規程，鼓勵護士參加繼續教育的學習，提高護理團隊整體水平。每周組織業務學習，對新的儀器設備，有儀器使用準入制度，規范操作流程；建立護理質量監督制度。

3.3.5 加強法律法規的學習，掌握與病人溝通技巧 學習相關法律知識，增強法律觀念；規范記錄填寫醫療文件；尊重病人的權益，保障合法權利。促進以病人為中心的服務文化，提高自身素質和修養加強病人與家屬交流。在手術中注意自己的語言，注意分寸，不說與手術無關的話題，不議論病人的隱私。除有關人員外，其他人員不得對手術進行評論解釋。

3.3.6 確保患者安全的同時，維護護士的自身權益 按規定滿足手術室護士人員配比。在保證完成日常工作地基礎上，合理安排人力。及時調整班次和工作時間，盡可能減少單位時間內的個人工作強度。但組織有益的娛樂活動。緩解心理壓力和緊張情緒。

3.3.7 消除或減弱掌聲源，營造安靜、嚴謹手術環境 手術室工作是一項細致的腦力和體力相結合的工作，思想集中是手術安全的關鍵，制度并實施消除或減弱噪聲源，如定期對科室所有儀器、設備進行普查、檢修，吸引器不用及時關閉，術中醫護人員不得談論與手術無關的話題，手機不能帶入手術間等，營造一個安靜、嚴謹的手術環境。

4 結束語

綜上所述，在手術室的護理中存在很大的風險，這些風險的來源是手術室的環境中的各種風險因素造成的，而且這些風險貫穿在手術全過程，因此要避免醫療糾紛，一定要做好手術護理的安全管理措施，不斷調高醫院護理人員的專業護理素質和能力，加強對醫療安全知識的培訓，嚴格相關的規章制度，最大程度降低護理風險，提高住院滿意度。

參考文獻

[1] 張炳玉，魏芳.從舉證倒置談護士的自我保護[J].現代護理，2006（04）.

[2] 錢建鳳，宋美娣，羅國保.手術室病理標本管理及質量控制措施[J].中國實用護理雜志，2005（14）.

[3] 李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005（05）.

[4] 郭文軍，黎筆熙，蔡永豐.麻醉醫囑制度與麻醉信息處理系統[J].中國醫院管理，2005（03）.

[5] 熊桂華，劉桂卿，潘漢韶.新形勢下加強護理安全管理的對策[J].護理研究，2004（06）.

[6] 張雪芹.淺談手術室病理標本的管理[J].現代醫藥衛生，2003（11）.