產(chǎn)后出血的預(yù)防及護理

【摘要】 本文目的在于探討產(chǎn)后出血的預(yù)防及護理策略。方法 選取我院婦產(chǎn)科2010年1月——2011年1月收治的妊娠婦女600例，對于產(chǎn)后出血的臨床護理方式及預(yù)防措施進行回顧性探討與研究，以此來尋找預(yù)防性護理的具體措施與效果。結(jié)果 經(jīng)過有效的預(yù)防及護理后，600例產(chǎn)婦中40例產(chǎn)后出血患者均已康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；預(yù)防；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.361

文章編號：1004-7484（2014）-04-2101-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后2小時內(nèi)出血量≥400ml或24小時內(nèi)≥500ml，是目前我國孕產(chǎn)婦死亡第一位的原因。其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%[1]，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因，占孕產(chǎn)婦死亡原因的半數(shù)[2]。本文對在我院住院的40例產(chǎn)后出血達500ml以上產(chǎn)婦的臨床資料進行淺析。現(xiàn)對其預(yù)防及護理措施分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2010年1月——2011年1月收治的妊娠婦女60例，年齡22-45歲，平均年齡30歲，初產(chǎn)婦300例，經(jīng)產(chǎn)婦200例，高危因素100例。均為足月順產(chǎn)。

1.2 產(chǎn)后出血的病因 原因：①子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約

占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要依靠子宮肌肉的強烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。②由于胎盤問題而引起的出血，在第三產(chǎn)程，如果胎盤剝離不全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在腹腔內(nèi)，都可影響宮縮而出血不止。③分娩過程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血，常見于胎兒過大、急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時，均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂，裂傷重時可發(fā)生大出血。如施行會陰切開后，不注意止血，也可造成出血過多。④產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙。如果產(chǎn)婦患有全身出血傾向性疾病，均可引起產(chǎn)后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產(chǎn)后出血。⑤產(chǎn)科的彌漫性血管內(nèi)凝血亦可引起產(chǎn)后大出血，常發(fā)生于胎盤早剝、妊高征、子宮內(nèi)死胎滯留、羊水栓塞等疾病中。高危因素如：多胎妊娠、羊水過多、葡萄胎、前置胎盤、前壁胎盤、妊娠期高血壓疾病、巨大胎盤、妊娠合并子宮肌瘤、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、胎盤早剝等[3]。

1.3 預(yù)防方法

1.3.1 孕前期的預(yù)防性護理 要積極做好計劃生育工作，落實生育措施，避免多次人流或多產(chǎn)而引起的產(chǎn)后出血，對于不宜妊娠者控制妊娠并及時終止妊娠，積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種并發(fā)癥，去除病因，盡可能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生機會[4]。

1.3.2 產(chǎn)前預(yù)防 大力開展健康教育孕期保健宣教通過咨詢門診，廣播、電視、講座、發(fā)放宣傳品等形式宣傳妊娠分娩有關(guān)知識，科學(xué)認識妊娠、分娩中異常情況、強調(diào)產(chǎn)前檢查、孕期保健的重要。詳細詢問妊娠分娩史、既往史、家族史、定期產(chǎn)前檢查，對一些高危妊娠的患者應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，提前入院觀察。正確估計胎兒大小、胎方位及骨盆情況。產(chǎn)前治療有關(guān)疾病，如糾正貧血，前置胎盤支持療法，妊娠期高血壓疾病治療，感染的預(yù)防及治療，凝血因子缺乏時補充相應(yīng)的凝血物質(zhì)等。

1.3.3 產(chǎn)程預(yù)防 正確處理產(chǎn)程及繪制、使用產(chǎn)程圖。第一產(chǎn)程，要嚴密觀察胎心宮縮變化，定期肛查，了解宮口擴張和胎先露下降的位置，用產(chǎn)程圖描述監(jiān)測產(chǎn)程進展情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，關(guān)心產(chǎn)婦飲食、水分攝入、心理護理、全面保持良好宮縮。如有產(chǎn)程延長傾向，應(yīng)及時查清原因，除外頭盆不稱后加強宮縮；使用催產(chǎn)素要專人守護，認真仔細觀察滴速、胎心、宮縮情況。注意產(chǎn)婦休息、飲食，避免產(chǎn)婦過度疲勞和產(chǎn)程過長，必要時可酌情肌注哌替啶，使產(chǎn)婦有休息機會。第二產(chǎn)程，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，加強會陰保護，適時適度行會陰切開術(shù)，有產(chǎn)后出血高危因素者應(yīng)開放靜脈；熟練接生技術(shù)，按機轉(zhuǎn)協(xié)助分娩；嚴格掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征及時機，提高手術(shù)助產(chǎn)技術(shù)；切勿過度干預(yù)，如無指征催產(chǎn)素滴注、常規(guī)會陰側(cè)切、適應(yīng)癥不明確的剖宮產(chǎn)等；第三產(chǎn)程，密切觀察胎盤剝離征象，測量出血量，胎盤未剝離前不可過早牽拉臍帶或按摩子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合。第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效降低產(chǎn)后的出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險度。

1.4 護理方法 產(chǎn)后護理：分娩后24h小時內(nèi)，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。每30分鐘測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。觀察產(chǎn)婦情況，若出現(xiàn)口渴、打呵欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、脈細弱及血壓下降等征象時，不可忽視，應(yīng)及時給予處理；嚴密觀察子宮的情況，包括子宮底高度和子宮的硬度，產(chǎn)后每半小時按摩宮底，了解陰道出血情況，包括出血量、色及有無血凝塊；督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血；協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量；對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通暢，并做好產(chǎn)婦的保暖。保證產(chǎn)婦有充足的睡眠，及時補充水分，給予高熱量，高蛋白飲食；多食富含鐵的食物（如動物內(nèi)臟，瘦肉等）宜少量多餐。待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后，鼓勵離床活動，并漸增活動量。督促產(chǎn)婦及時排尿如產(chǎn)后4-6h仍未排尿，予心理疏導(dǎo)并誘導(dǎo)排尿，必要時予導(dǎo)尿，以免發(fā)生產(chǎn)后尿潴留而影響子宮收縮。保持休養(yǎng)環(huán)境干凈，每日定時通風(fēng)2次，每次30min，以保持空氣流通；認真做好基礎(chǔ)護理，保持床鋪干凈干燥，囑產(chǎn)婦飯后漱口，保持口腔清潔；及時更換會陰墊，每日用0.25%高效碘液抹洗會陰，每日2次，大小便后及時清潔會陰，健側(cè)臥位，紅外線照射傷口，每日2次，利于會陰傷口愈合。

2 結(jié) 果

本院600例產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)后出血者40例，發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血者28例，占產(chǎn)后出血人數(shù)的70%。28例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；胎盤因素7例，軟產(chǎn)道損傷2例，凝血功能障礙1例，具有高危妊娠因素的產(chǎn)婦2例，且在產(chǎn)后2h內(nèi)出血的產(chǎn)婦32例。通過本院悉心的分娩治療與有效的預(yù)防性護理后，均成功分娩，無死亡病例，40例產(chǎn)后出血患者均已康復(fù)出院。

3 討 論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，尤其在發(fā)展中國家更是如此，死于產(chǎn)后出血的人數(shù)估計最高可達到25萬/年，其對產(chǎn)婦的生命安全有嚴重的威脅，故得到了醫(yī)師和護理人員的高度重視。通過較好的治療和護理及時有效的搶救等措施其中許多孕產(chǎn)婦死亡是可以避免的。通過實踐40例患者全部治愈出院，無死亡病例發(fā)生，歸納經(jīng)驗如下，良好的產(chǎn)前健康教育、詳細的病情記錄與篩查、產(chǎn)時藥物的準確使用、產(chǎn)后有效的心理撫慰和按摩，對降低產(chǎn)后出血有十分重要的意義。在發(fā)生產(chǎn)后出血后，護理人員要配合醫(yī)師及時給予其藥物，促進宮縮，以達到快速止血的目的。并且根據(jù)相關(guān)文獻顯示，配合腹部-陰道按摩法進行按摩可以提高治療效果，減輕產(chǎn)婦的痛苦。其次，早吸吮、早開奶、通過刺激乳頭，反射性引起子宮收縮。減少產(chǎn)后出血的發(fā)生目前臨床上常用的促進宮縮減少出血的藥物有催宮素、前列腺素、垂體后葉素等。在產(chǎn)婦出血停止后，護理人員要撫慰產(chǎn)婦、囑咐產(chǎn)婦絕對臥床休息，并且讓家屬配合以鼓勵產(chǎn)婦進食。在產(chǎn)后24h內(nèi)需嚴密地監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、宮縮頻率、脈搏、宮底高度等，當(dāng)情況恢復(fù)穩(wěn)定時方可轉(zhuǎn)入普通病房。產(chǎn)婦產(chǎn)后需保持外陰清潔，防止發(fā)生感染，護士要給予其高蛋白的營養(yǎng)型食物，防止貧血的發(fā)生。綜上所述，預(yù)防性護理對降低產(chǎn)后出血的幾率有較好的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224-249.

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[4] 趙彥琴.產(chǎn)后出血的預(yù)防性和臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：363.