196例白內(nèi)障的臨床超聲乳化術(shù)治療及分析

【摘要】 目的 探討超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床治療效果及安全性。方法 對我院收治行超聲乳化術(shù)治療的196例白內(nèi)障患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 196例患者均成功完成手術(shù)，植入人工晶體成功99.9%（1例雙眼患者右眼未植入人工晶體），術(shù)后隨訪3-26個月，視力恢復(fù)到4.6-5.0之間，術(shù)中和術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法，應(yīng)掌握超聲乳化手術(shù)的特點，嚴(yán)格規(guī)范操作，了解并發(fā)癥原因予以正確處理，才能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，其治療效果顯著，是安全有效的術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；超聲乳化手術(shù)；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.134

文章編號：1004-7484（2014）-04-1922-01

白內(nèi)障（Cataract）是發(fā)生在眼球里面晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的混濁都可稱為白內(nèi)障。近年來，隨著人民生活水平的提高，白內(nèi)障手術(shù)從復(fù)明手術(shù)向以改善功能性視力為目標(biāo)的屈光性白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展[1]。由于臨床尚未完全揭示白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制，目前，臨床主要治療手段為手術(shù)治療，超聲乳化術(shù)具有切口小、視力恢復(fù)快，并可植入人工晶狀體（IOL），從而提高視覺質(zhì)量，已逐漸替代了傳統(tǒng)的手術(shù)方式。我院2010年1月——2012年1月對196例白內(nèi)障患者實施超聲乳化術(shù)治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者196例（226眼），男100例，女96例，年齡10-81歲，平均49.5歲。老年性白內(nèi)障121例，并發(fā)性白內(nèi)障67例，先天性白內(nèi)障6例，外傷性白內(nèi)障2例。全部患者術(shù)前行視力、裂隙燈顯微鏡、散瞳眼底檢查NCT、眼球A、B超檢查、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)及人工晶狀體度數(shù)測量等常規(guī)檢查，根據(jù)患者個體情況要求，按照提高有效視覺效率的原則，確定屈光度，常規(guī)預(yù)留近視0.50D-1.00D，高度近視-1.00D至-2.00D。根據(jù)患者所患疾病的具體情況，先予相應(yīng)針對性治療，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。全身疾病主要有冠心病、高血壓、糖尿病、腎功能不全和腦血管病等。有心臟疾病者術(shù)前經(jīng)治療心功能須達(dá)Ⅰ級。高血壓者術(shù)前30min均予心痛定5mg舌下含服緩解血壓升高。糖尿病者在飯后2h后行手術(shù)避免發(fā)生低血糖。腎功能不全者術(shù)前2d做一次血液透析。青光眼者眼壓須降至正常范圍。服用抗凝血藥物者須提前一周停藥。腦血管意外發(fā)生者需恢復(fù)6個月后再視情況擇期手術(shù)。根據(jù)Emery和Little晶狀體核硬度分級標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ級核33眼，Ⅱ級核56眼，Ⅲ級核105眼，Ⅳ級核32眼。

1.2 手術(shù)方法 采用尼德克超聲乳化儀，德國Leica眼科手術(shù)顯微鏡，上海其勝透明質(zhì)酸鈉，法國卡尼爾及瑞納人工晶體。術(shù)前3d患者均予妥布霉素眼水滴雙眼，從早8.00時開始，間隔2h一次，至晚20.00結(jié)束。術(shù)前60min均給予復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳3次，間隔10min充分散0瞳?；颊呷∑脚P位，愛爾卡因表面麻醉，開瞼器開瞼，給予氯霉素滴眼液和生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。行10-12點標(biāo)準(zhǔn)鞏膜隧道式切口，穿透內(nèi)口，注入玻璃酸鈉注射液，做環(huán)形撕囊，予1點角膜緣內(nèi)穿刺，乳化探頭和劈核刀分別從兩切口處插入，將晶體乳化粉碎后吸出。前房和囊袋沖吸干凈后注入黏彈劑，植入人工晶體后吸出黏彈劑。術(shù)畢切口均不縫合，檢查切口后予抗生素包封，敷料及眼罩包扎。術(shù)中全程給予心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量給氧、血壓、心率、脈搏、呼吸等監(jiān)測生命體征。術(shù)后常規(guī)予抗生素、眼液及激素類藥物治療。常規(guī)復(fù)查視力、裂隙燈、眼底、眼壓及驗光等。

2 結(jié) 果

196例（226眼）患者手術(shù)均順利完成，植入人工晶體成功99.9%（1例雙眼患者右眼因配合不好致囊膜穿孔大未植入人工晶體），術(shù)中和術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3-26個月，平均隨訪12個月，視力均恢復(fù)至4.6-5.0之間。術(shù)中一過性眼壓增高24眼，術(shù)后早期角膜水腫46眼。

3 討 論

白內(nèi)障是世界上致盲最高的眼病，由于晶狀體結(jié)構(gòu)被破壞，從透明性變成混濁狀態(tài)，導(dǎo)致視力下降失明。隨著我國人口老齡化，該病發(fā)病率有逐年增加的趨勢，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前，手術(shù)是臨床治療白內(nèi)障復(fù)明最有效的方法，傳統(tǒng)手術(shù)損傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，隨著白內(nèi)障超聲乳化治療技術(shù)水平的發(fā)展，白內(nèi)障治療局面得到了改變，超聲乳化手術(shù)治療逐漸替代了傳統(tǒng)手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)切口12mm，超聲乳化手術(shù)切口3.2mm，超聲乳化術(shù)以手術(shù)切口小、快速、高效、并發(fā)癥少、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著、平均住院時間短等優(yōu)點成為臨床治療白內(nèi)障的主要術(shù)式，排除心肺功能極差、心衰Ⅲ度、嚴(yán)重的肺通氣功能障礙及血液系統(tǒng)疾病的老年患者，適應(yīng)于外傷性白內(nèi)障、軟性白內(nèi)障、老年性白內(nèi)障、核硬度不超過Ⅳ級患者，一般視力<0.3的患者就能行手術(shù)[2]。超聲乳化術(shù)通過電腦程序控制超聲波儀器，通過小切口吸出被乳化的混濁晶體，同時植入人工晶體，可保持前房的充盈，保留晶體囊膜，恢復(fù)眼球的生理結(jié)構(gòu)，達(dá)到迅速恢復(fù)視力，手術(shù)成功率高。

超聲乳化治療白內(nèi)障是目前臨床安全、有效的治療方法，雖然白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)安全，但應(yīng)掌握超聲乳化適應(yīng)癥，通過術(shù)前全面詳細(xì)檢查和充分準(zhǔn)備，正確選擇手術(shù)時機(jī)，注重術(shù)中細(xì)節(jié)，對術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥有預(yù)見性，并正確處理，能有效改善患者視力，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚克，葉盼盼.我國近5年白內(nèi)障研究進(jìn)展和展望[J].中華眼科雜志，2010，46（10）：888-891.

[2] 徐方.2320只眼超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床回顧與分析[J].臨床眼科雜志，2005，13（6）：535-537.