小兒腸梗阻80例分析

【摘要】 目的 分析探討如何及時(shí)有效的治療不同類(lèi)型小兒腸梗阻。方法 先天性腸梗阻和絞窄性腸梗阻采用手術(shù)治療，其它腸梗阻首先采取保守治療，如空氣灌腸復(fù)位法、中西藥物等。結(jié)果 麻痹性腸梗阻和腸套疊空氣灌腸復(fù)位成功率70.97%，異物性腸梗阻保守治療復(fù)位成功率100%，其余采取手術(shù)治療。結(jié)論 對(duì)非先天性腸梗阻和絞窄性腸梗阻積極采取保守治療，如空氣灌腸復(fù)位、中西藥物等，減少手術(shù)的痛苦及并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 小兒；腸梗阻；灌腸；手術(shù)治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.296

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2045-02

小兒腸梗阻是小兒外科急腹癥，病情多變，發(fā)展較快，若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)會(huì)危及患兒生命[1]。小兒腸梗阻是小兒腸管內(nèi)或腸管外的病變引起腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。引起腸梗阻的原因有兩大類(lèi)，一類(lèi)叫機(jī)械性腸梗阻，多由于腸閉鎖，腸狹窄，腸粘連，腸腫瘤，腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)等原因所致。另一類(lèi)叫功能性腸梗阻，多由于消化不良，腸炎，腹膜炎，肺炎，敗血癥及腹部手術(shù)后等原因引起的腸麻痹所致。發(fā)生腸梗阻后，因腸內(nèi)容物堵塞，腸管蠕動(dòng)紊亂，病兒可出現(xiàn)腹疼，嘔吐，肛門(mén)停止排便排氣，腹脹等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，上述癥狀逐漸加重，腹部調(diào)線(xiàn)拍片及透視可以看到腸管脹氣和氣液平面等異常體征。同時(shí)因腸管內(nèi)大量滲液，嘔吐大量胃腸液以及毒素吸收等原因，病兒發(fā)生脫水，酸中毒，精神萎靡，煩躁或嗜睡，發(fā)熱等一系列全身性改變。若并發(fā)腸管缺血和壞死、腸穿孔，則可危及生命。現(xiàn)將2005年以來(lái)救治的小兒腸梗阻80例總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 發(fā)病年齡1d-13歲，平均7.5歲。男50例，女30例。

1.2 梗阻類(lèi)型 機(jī)械性腸梗阻78例，占97.5%。其中腸套疊29例（36.25%），先天性腸閉鎖12例（15%），嵌頓性腹外疝9例（11.25%），先天性腸閉鎖8例（10%），粘連性腸梗阻6例（7.50%），異物性腸梗阻4例（5%），先天性巨結(jié)腸4例（5%），先天性腸旋轉(zhuǎn)不良2例（2.5%），糞石梗阻2例（2.5%），腸系膜裂孔疝2例（2.5%）。麻痹性腸梗阻2例（2.5%）。

1.3 方法 麻痹性腸梗阻2例和腸套疊29例均行空氣灌腸，粘連性腸梗阻6例靜脈滴注黃芪注射液，1例大塊雞肉和1例大塊豬蹄所致腸梗阻采用口服健兒片治療；2例小兒消化道異物（玩具塑料和玻璃球）引起的直腸梗阻，試用手從肛門(mén)指檢取出。先天性腸道畸形和保守治療無(wú)效者全部手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

麻痹性腸梗阻2例和腸套疊20例空氣灌腸復(fù)位成功（70.97%）；粘連性腸梗阻5例靜脈滴注黃芪注射液成功復(fù)位（83.33%）；1例大塊雞肉和1例大塊豬蹄所致腸梗阻采用口服健兒片治療復(fù)位；2例小兒消化道異物（玩具塑料和玻璃球）引起的直腸梗阻，用手從肛門(mén)指檢取出。其余49例全部手術(shù)治療（61.25%）。其術(shù)后并發(fā)癥18例，其中切口感染10例，切口裂開(kāi)5例，腸瘺2例，粘連性腸梗阻1例。

3 討 論

小兒腸梗阻的臨床癥狀、體征基本與成人相同，痛、吐、脹、閉。但由于年齡及生理特點(diǎn)，這4個(gè)字的表現(xiàn)與成人梗阻又有所不同。①腹痛：在成人為首發(fā)癥狀，而新生兒及嬰幼兒僅表現(xiàn)為哭鬧不安，不能腹痛是否存在。另外在新生兒先天性畸形梗阻早期又沒(méi)有腹痛的表現(xiàn)，僅有腹脹。因此腹痛在小兒腸梗阻中僅部分患兒存在。②嘔吐：除腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)及嵌頓疝有早期反射性嘔吐外，其他疾病中晚期才出現(xiàn)嘔吐。特別是消化道畸形梗阻，多數(shù)梗阻部位低，出現(xiàn)嘔吐較晚。③停止排氣排便，：小兒排氣不能自述，排便有時(shí)無(wú)明顯規(guī)律，因此在臨床上不好以停止排氣排便作為診斷依據(jù)。X線(xiàn)檢查：臨床上診斷腸梗阻以X線(xiàn)作為最可靠的輔助檢查，而3歲以下小兒，正常情況下小腸內(nèi)也有少量氣體。實(shí)踐證明在小兒消化不良、腹脹、腸功能紊亂時(shí)，腸管內(nèi)可有大量積氣和單個(gè)的氣液平面，但不是診斷腸梗阻的可靠依據(jù)，因此應(yīng)結(jié)合小兒的特點(diǎn)全面綜合分析方可正確診斷。

小兒腸梗阻中以新生兒多見(jiàn)，以消化道畸形多見(jiàn)，如先天性肛門(mén)閉鎖、腸閉鎖及先天性巨結(jié)腸等。本組新生兒腸梗阻28例，其中消化道畸形26例，因此新生兒腸梗阻應(yīng)首先考慮到消化道畸形。在非新生兒年齡組中，以腸套疊為主要原因。

一些先天性腸道畸形，如先天腸道閉鎖，必須及時(shí)手術(shù)，絞窄性腸梗阻因病情重，發(fā)展快，應(yīng)積極治療，并及時(shí)手術(shù)空氣灌腸對(duì)一些腸套疊效果較好，本組20例。具體方法：常規(guī)插胃管進(jìn)行胃腸減壓，從肛門(mén)插入一導(dǎo)尿管作空氣回流灌腸用，用50毫升空注射器從肛門(mén)導(dǎo)尿管緩慢注入，當(dāng)患者感腹脹難忍時(shí)停止，隨后輕輕揉壓患者腹部，使灌注到梗阻下端腸腔的空氣又從導(dǎo)尿管中排出。如此注入—排出反復(fù)進(jìn)行，一定時(shí)間，患兒腹痛、腹脹已明顯減輕而成功復(fù)位。空氣灌腸是小兒腸套疊最重要的X線(xiàn)診斷方法，也是最佳無(wú)創(chuàng)治療方式。可以明確診斷，實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)性復(fù)位，為患者減輕痛苦。不能整復(fù)者，也可以為臨床手術(shù)指明手術(shù)部位，縮小手術(shù)范圍，減輕痛苦，節(jié)約費(fèi)用。

本組患兒吞食塊狀雞肉和豬蹄導(dǎo)致腸梗阻2例。患兒年齡幼小，胃腸功能較弱，牙齒發(fā)育不健全，無(wú)細(xì)嚼慢咽意識(shí)，造成大塊不易消化雞肉、豬蹄阻塞腸腔。臨床表現(xiàn)為腹脹明顯，伴以發(fā)熱、厭食、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、表情淡漠等全身癥狀。健兒片又名肥兒丸，其主要成分有巴豆霜，下劑，急下存陰；苦杏仁，潤(rùn)肺鎮(zhèn)咳之功，因肺與大腸為表里，故亦有潤(rùn)腸之作用；雄黃，清熱解毒；甘草，和諸藥解百毒，和中緩急、止痛。此病例中患兒根據(jù)中醫(yī)理論診斷為陽(yáng)明腑實(shí)證。用健兒片乃對(duì)癥下藥，利用巴豆霜的瀉下作用，促進(jìn)胃腸翻動(dòng)，使嵌頓的豬蹄和雞肉順利通過(guò)腸腔，乃對(duì)因治療，標(biāo)本兼治。

本組5例粘連性腸梗阻應(yīng)用黃芪注射液（0.5ml/kg/d）加入10%葡萄糖注射液100-250ml中靜脈滴注成功復(fù)位。黃芪注射液是從黃芪中提取的有效成分精制而成。其中含量較多的是黃芪皂甙IV。能增強(qiáng)血清中超氧化物歧化酶（SOD）和二胺氧化酶（DAO）活性，減弱單胺氧化酶（MAO）活性，降低P-選擇素含量。促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少梗阻導(dǎo)致的全身中毒癥狀，保護(hù)腸粘膜。

對(duì)一些先天性腸道畸形，如先天腸道閉鎖，必須及時(shí)手術(shù)。絞窄性腸梗阻因病情重，發(fā)展快，應(yīng)積極治療，并及時(shí)手術(shù)。保守治療無(wú)效者也應(yīng)立即采取手術(shù)治療，延誤診斷、延誤手術(shù)有可能導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔、中毒性休克甚至多器官功能衰竭[2]。復(fù)位成功后不要馬上進(jìn)食，要禁食補(bǔ)液，密切觀察病情變化。

參考文獻(xiàn)

[1] 余曉燕.小兒外科腸梗阻的護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)，2012，10（3）：183-184.

[2] 張延齡.腸梗阻時(shí)腸缺血的早期發(fā)現(xiàn)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（8）：453-454.