論循證護理在老年全麻術后呼吸循環異常中的應用

【摘要】 目的 探討循證護理在老年全麻術后呼吸循環異常中的應用。方法 資料選自2011年4月——2013年4月在我院就診的老年全麻術后患者50例，予以循證護理，對所有患者不良反應發生情況進行分析。結果 所有患者不良反應發生率為8%，但是積極采取處理措施之后全部恢復正常。結論 將循證護理運用于老年全麻術后的呼吸循環異常中，可將護理質量及效率提高，值得臨床廣泛推廣與使用。

【關鍵詞】 循證護理；老年全麻術后；呼吸循環異常

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.347

文章編號：1004-7484（2014）-04-2091-01

我院將循證護理應用在老年全麻術后呼吸循環異常中，取得較好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年4月——2013年4月在我院就診的老年全麻術后患者50例，其中女28例、男22例，年齡為60-81歲，平均年齡為（67.8±0.3）歲。在手術之后4例出現低氧血癥、9例出現嚴重的高血壓、3例發生低氧血癥、8例出現嚴重的低血壓以及35例伴有低氧血癥。

1.2 主要的循證護理方法

1.2.1 將問題有效提出 對老年全麻術后的患者的呼吸循環狀況進行綜合分析之后，將呼吸循環的系統中可能出現的一些問題總結出來，主要包括嚴重的低血壓以及相關護理、嚴重的高血壓以及相關護理、低氧血癥以及相關護理三個方面。

1.2.2 將相關證據有效收集 在對相關文獻進行查閱后依據提出的一些問題將相關資料找出，評價證據的可靠性與真實性、臨床的實用，最后再將結論確定出來。

1.2.3 主要的循證護理過程分析 ①老年全麻術后患者中嚴重的高血壓及循證護理。該類疾病較為常見的原因包括手術時將大量的冷液體輸入、膀胱過度的充盈、氣管插管的刺激、疼痛以及高血壓沒有得當的控制等。所以手術之后應及時的采取止痛措施，將加溫液體輸給患者，且在手術之后要將管及時的拔出，如果有必要還應將硝酸甘油靜脈滴注給患者。②老年全麻術后患者中嚴重的低血壓及循證護理。當患者處于麻醉的蘇醒期時具有較快的血壓波動。發生此種現象較為常見的原因為低氧血癥、血容量太少以及麻醉劑在患者的心肌中殘留起抑制的作用，導致患者體溫太低、心肌缺血以及周圍血管的阻力下降。因此在手術之后要對患者的血壓變化進行嚴密的觀察，一旦發現有低血壓現象要立刻的對患者進行輸液，主要為輸血漿、濃縮的紅細胞、6%羥乙基的淀粉，予以多巴胺、腎上腺素、麻黃堿等的解決對策。且觀察患者術后是否具有大出血現象發生，一旦有要及時的將血止住。③老年全麻術后患者中低氧血癥及循證護理。低氧血癥為老年的全麻術后患者當中較為常見并發癥，其原因主要包括如下兩個方面。第一為帶管導致低氧血癥發生，而吸痰是引起此類現象發生的常見原因。第二為拔管之后導致低氧血癥發生，而舌或者咽部的軟組織往后墜導致呼吸道的梗阻是引起此類現象發生的常見原因。運用計算機的網絡多相關文獻進行檢索之后發現，在全麻術后的老年患者中導致發生低氧血癥的原因是增加了肺內部右向左的分流，降低了血流/通氣的比例，在手術之后低肺通了氣，亦吸入過低的氧濃度。而低心的輸出量及術后寒戰亦是手術之后低氧血癥加重的重要原因。

因此，在手術之后要密切觀察帶管患者是否具有缺氧癥狀發生，對其呼吸幅度的變化要注意，一旦其具有低氧血癥要及時的予以呼吸氣囊的加壓給氧，且及時將患者的痰吸出，而吸痰時要先將氣管導管之內的分泌物吸出再將其口腔的分泌物清除，確保患者的呼吸道可以通暢。且護士要在醫生的指導之下對正確的呼吸參數進行設置，且依據患者的病況隨時的調節，對患者病情的觀察進行加強。對于拔管的患者，護理人員要對其是否具有呼吸道的梗阻現象進行密切的觀察，一旦其呼吸道具有較多的分泌物，要鼓勵患者咳嗽且深呼吸，吐出口中的分泌物。因為深呼吸可減輕患者輕肺不張現象，將吸入性的麻醉藥清除的同時使患者清醒的速度更快。而一旦病情允許，可讓患者坐著咳嗽。如果患者不可有效的咳嗽時要將其分泌物吸引出來。一旦處理后沒有改善患者的缺氧狀況，要將管重新插上。

2 結 果

所有患者的不良反應發生率為8%，但是積極的采取處理措施之后全部恢復正常，見表1。

3 討 論

臨床中運用循證護理具有較大的價值，其主要的證據是可信的一些科學研究的結果，將問題提出之后對實證進行尋找，將實證恰當的運用的同時將最佳護理提供給患者[1]。其要求運用發展眼光對護理中常規理論以及做法進行審視，護理的服務要建立于目前獲得的一些證據的基礎之上是其主要強調的部分，其要求護理人員要對國內外的相關文獻進行查找，且同自身的臨床實踐相結合，以便將最佳的一些護理措施有效找出且提供給患者[2]。

一些老年患者在施行全麻手術之后具有較多的并發癥，其中呼吸循環的系統具有最多的并發癥，而將循證護理運用在老年全麻術后呼吸循環異常中，可將不良反應發生情況顯著降低[3]。本次研究中經過循證的護理之后，所有患者的不良反應發生率為8%，但是積極的采取處理措施之后全部恢復正常。

綜上所述，將循證護理運用于老年全麻術后的呼吸循環異常中，可將科學且又有依據的一些護理實證提供給護理人員，有效指導其對該類患者出現的各種臨床問題進行充分解決，最終將護理質量以及護理效率有效提高，值得臨床廣泛推廣與使用。

參考文獻

[1] 劉亞麗，李巍，孫艷君.循證護理在老年全麻術后呼吸循環異常中的應用[J].中國誤診學雜志，2010，10（5）：354-355.

[2] 吉曉萍，呂晴.循證護理在預防全麻術后恢復期并發癥中的應用[J].護理實踐與研究，2012，55（9）：2590-2592.

[3] 崇海云，李月斗.在手術室采用循證護理對老年患者全麻術后認知功能的影響[J].中國保健營養，2013，23（3）：39-41.