矽肺的X線診斷和鑒別診斷特點(diǎn)分析

【摘要】 目的 分析矽肺患者X線診斷及鑒別診斷的臨床特點(diǎn)。方法 選取我院2009年3月——2012年3月收治的142例矽肺患者作為研究對象。全部患者均經(jīng)病理及臨床檢驗(yàn)確診為矽肺。回顧性分析142例患者X線特點(diǎn)。結(jié)果 6111例患者存在彌散性小結(jié)節(jié)影，占78.17%；59例存在結(jié)節(jié)融合，占41.55%。20例合并肺結(jié)核，占14.08%；51例合并肺氣腫，占35.92%；7例合并氣胸，占4.93%；7例合并腫瘤，占4.93%；25例合并出現(xiàn)胸膜肥厚，占17.61%。其中，合并肺氣腫的患者最多（P<0.05或者P<0.01）。結(jié)論 單純性矽肺，臨床診斷較為容易；伴合并癥或者癥狀不典型矽肺患者的臨床診斷較為困難，需綜合考慮患者病史、X線及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】 X線；診斷；矽肺

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.687

文章編號：1004-7484（2014）-04-2354-02

矽肺是塵肺病的一種，屬職業(yè)病。因工作環(huán)境中二氧化硅粉塵濃度過高，患者長期吸入游離在空氣中的二氧化硅，繼而引起肺部纖維化（彌漫性），嚴(yán)重危害患者的健康。早期矽肺常無臨床癥狀，隨病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)胸痛，咳嗽，咳血等癥狀，晚期可伴肺通氣障礙。此外，矽肺易合并出現(xiàn)肺腫瘤、肺結(jié)核、胸膜炎、肺氣腫等疾病，嚴(yán)重危害患者健康。矽肺普查的首選方法為胸部X線平片。本文，選取我院2009年3月——2012年3月收治的142例矽肺患者作為研究對象，分析X線對矽肺鑒別診斷的意義。報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年3月——2012年3月收治的142例矽肺患者作為研究對象。全部患者均經(jīng)病理及臨床檢驗(yàn)確診為矽肺。142例患者均為男性；年齡31-74歲，平均（46.5±6.8）歲。患者有掘進(jìn)、井下采煤、采礦等作業(yè)史；職業(yè)接觸史4-26年，平均（8.3±5.7）年。患者出現(xiàn)氣短、胸痛、咳痰、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀。

1.2 方法 攝片機(jī)器：醫(yī)用診斷X光機(jī)（北京產(chǎn)萬東，500mA）。焦距：1.8m。焦點(diǎn)：1.0×1.0mm。中心線位于第6胸椎水平。仟伏值為135。曝光時(shí)間（0.02-0.08）s。曝光量（2-8）mAs。X線膠片采用感藍(lán)片基。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

111例患者X線表現(xiàn)為彌散性小結(jié)節(jié)影，直徑5mm左右，其中，59例存在結(jié)節(jié)融合，X線表現(xiàn)為對稱性雙側(cè)分布的高密度團(tuán)塊影。51例合并肺氣腫，患者雙野透亮度增強(qiáng)，肺部廣泛分布結(jié)節(jié)影，其中，7例患者并發(fā)氣胸，3例形成肺大泡。20例合并肺結(jié)核，患者單側(cè)鎖骨上、下區(qū)域呈高密度的片狀模糊陰影，其中，5例形成結(jié)核空洞。25例合并出現(xiàn)胸膜炎，患者除矽肺表現(xiàn)外，還伴胸膜粘連、增厚及胸腔積液。7例合并腫瘤，合并出現(xiàn)毛刺征、側(cè)緣線征、胸膜凹陷征等。其中，以合并肺氣腫的患者最多（P<0.05或者P<0.01），見表1。

3 討 論

3.1 主要臨床表現(xiàn) 患者早期往往沒有明顯的自覺癥狀；隨病情的不斷進(jìn)展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、胸痛、胸悶、咳血及呼吸困難等癥狀；此外，患者還可合并出現(xiàn)肺腫瘤、肺結(jié)核、胸膜炎、肺氣腫等疾病。

3.2 矽肺患者的主要X線表現(xiàn)[1-2] X線片是普查矽肺的重要手段。初期，患者矽結(jié)節(jié)一般不足1mm，X線片不易顯示，但患者可出現(xiàn)肺門影增濃、擴(kuò)大，淋巴結(jié)影增大等現(xiàn)象。當(dāng)矽結(jié)節(jié)大于2mm，X線片即可顯示。X線片顯示，患者矽結(jié)節(jié)開始多出現(xiàn)在肺部中、下野中帶，然后再向全肺蔓延，逐步增多、增濃、增大。晚期，矽結(jié)節(jié)出現(xiàn)融合，融合多從患者雙側(cè)鎖骨下端外圍開始，結(jié)節(jié)融合后，陰影多呈臘腸狀或者雙翼狀對稱分布于患者肺上野，稱“八字形”，是矽肺X線的特征性表現(xiàn)。大結(jié)節(jié)周邊常伴肺氣腫，個(gè)別融合團(tuán)塊中心可缺血、壞死，出現(xiàn)空洞。患者肺門影顯著增濃，增大，或者因團(tuán)塊牽引和肺纖維化而外移、上提。肺大泡破裂，可形成氣胸。肺間質(zhì)纖維化影響患者淋巴循環(huán)，累及胸膜，繼而引起胸膜增生、粘連，引起胸膜炎。矽肺患者多合并結(jié)核。有時(shí)，結(jié)核灶和融合的矽結(jié)節(jié)不易區(qū)分。

3.3 矽肺鑒別診斷[3-4] ①肺結(jié)核（血行播散型）。患者出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀。急性患者雙肺出現(xiàn)大小、密度及分布均勻的結(jié)節(jié)影，且結(jié)節(jié)影呈粟粒狀。亞急性患者，新、舊病灶并存，肺尖為最常見受累部位，痰檢可見結(jié)核菌，血沉較快。②結(jié)核球或者繼發(fā)型結(jié)核。早期，可通過有無矽結(jié)節(jié)，進(jìn)行鑒別。晚期，若患者病灶局限在肺尖，則應(yīng)考慮為結(jié)核。因矽結(jié)節(jié)融合多從雙側(cè)鎖骨下端外圍開始，很少從肺尖開始。若鎖骨上、下區(qū)域出現(xiàn)浸潤病灶，大小、密度、形態(tài)不一，且分布不均勻，陰影較為模糊，或者出現(xiàn)空洞，則應(yīng)考慮為結(jié)核。結(jié)核球多為單發(fā)或者多發(fā)的圓形病灶，周圍可伴衛(wèi)星灶及空洞。③肺泡癌（細(xì)支氣管）。患者結(jié)節(jié)影呈彌漫性分布，病情進(jìn)展快速，伴惡病質(zhì)、胸腔積液及淋巴結(jié)腫大等，痰檢可見癌細(xì)胞，或者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。④周圍型肺癌。常為單發(fā)，伴短細(xì)毛刺，呈分葉狀，縱膈間隙及肺門淋巴結(jié)腫大，可伴胸腔積液或在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。⑤肺膿腫。患者咳膿臭痰、寒戰(zhàn)、高熱、起病急驟，中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。病灶多呈球形，病灶內(nèi)出現(xiàn)薄壁空洞。病灶周邊出現(xiàn)炎性浸潤的陰影。

綜上所述，單純性矽肺，臨床診斷較為容易；伴合并癥或者癥狀不典型矽肺患者的臨床診斷較為困難，需綜合考慮患者病史、X線及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行鑒別診斷。

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