護理干預對剖宮產術后提高純母乳喂養的效果觀察

【摘要】 目的 分析探討剖宮產術后如何提高純母乳喂養成功率。方法 選擇剖宮產產婦180例，隨機分成對照組和試驗組，每組90例，對照組給予產科常規護理；試驗組由責任護士有針對性的進行一系列護理干預，包括心理疏導、產前健康教育、哺乳技巧、疏通乳腺管等，提高純母乳喂養率。結果 試驗組產婦術后80例分泌乳汁充足，純母乳喂養率約89%；對照組產婦乳汁充足61例，純母乳喂養率約68%。兩組產婦對比有顯著性差異。結論 有效的護理干預能提高剖宮產術后的母乳喂養。

【關鍵詞】 剖宮產術；心理疏導；母乳喂養；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.473

文章編號：1004-7484（2014）-04-2183-02

由于多種因素的影響，近年來全國各醫院的剖宮產率呈逐年上升趨勢，以定西市人民醫院婦產科為例，其剖宮產率已達到50%。行剖宮產術的產婦在飲食、活動方面，與自然分娩的產婦相較受到了一定的限制，加之術后切口疼痛引起的不良情緒，從而影響乳汁分泌。為促進剖宮產產婦早期泌乳，增加泌乳量，提高純母乳喂養率，我們對剖宮產術后的產婦進行了一系列有效的護理干預措施，通過臨床觀察取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2012年5月在我院婦產科行剖宮產手術的產婦180例，隨機分成兩組，每組90例。兩組產婦均無產科并發癥及其他疾患，乳房發育正常，年齡20-38歲，孕周37-42周，手術方式為子宮下段剖宮產，麻醉方式為硬膜外麻醉，新生兒體重2500-4000g，出生時Apgar評分1min及5min評分均在7-10分，兩組病例一般資料比較，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 由責任護士負責，專門對產婦進行一些有針對性的護理干預措施。（1）加強產前健康教育，尤其是純母乳喂養的宣教工作：①強化母乳喂養知識的宣傳，并做好產前評估，使孕婦及家屬全面了解母乳喂養的好處，及時糾正其錯誤的認識，使其從生理和心理上做好母乳喂養的準備。②重視家庭參與：強調丈夫要關心體貼妻子，母親或婆婆提供既往母乳喂養經驗及常識，強化其母乳喂養意識。（2）及時指導產婦掌握正確的哺乳技巧：①待嬰兒取出臍帶處理完畢后，即可與母親行皮膚接觸。②產婦送回病房30min內，責任護士幫助產婦、嬰兒早接觸、早吸吮，此后協助勤喂哺。③術后4h產婦可采取半坐臥位，這種姿勢有利于嬰兒充分含接乳頭，便于哺乳。④為減輕術后傷口疼痛，產婦通常可采用鎮痛泵止痛。⑤術后第一天，靜脈輸液結束后，拔除留置尿管，協助產婦下床自行排尿，并逐漸增加活動量，以利于產婦獨立哺乳。（3）增加營養，多食湯汁，促進泌乳。據文獻報道[1]剖宮產后3h給產婦進食米粥，可取得良好的泌乳效果。本組產婦我們采用術后3h進食米湯汁、術后4h給產婦飲用魚湯或豬蹄湯，服后保證充足睡眠，間隔2-3h再次服用米湯汁、鯽魚或豬蹄燉湯，當泌乳量能滿足新生兒需求時，再進食營養豐富易消化含湯汁多的其他食物。（4）及時疏通乳腺管。當產婦自覺乳房脹滿無癟軟時，由責任護士用中指、無名指、小指將乳房托起，食指與拇指分別置于乳暈兩側，適度用力向胸壁處捏擠乳房乳汁，使之噴射而出。并要求產婦做到勤哺乳。

1.2.2 對照組 給予產科常規護理：向產婦進行母乳喂養宣教，告囑母嬰早接觸、早吸吮，鼓勵按需哺乳，實行24h母嬰同室，產婦術后6h開始進清淡易消化的流汁飲食，對母乳不足者采取小勺喂養的辦法。

1.3 泌乳量的判斷[2] 母乳充足：兩次喂哺后嬰兒有滿足感，嬰兒每天小便超6次，大便若干次。

母乳不足：哺乳后嬰兒仍哭鬧不安，加配方奶粉喂哺后有滿足感，嬰兒每天小便超過6次，大便每日1次。

2 結 果

兩組產婦產后48h泌乳情況比較，經Ridit分析，p<0.05，差別有統計學意義，見表1。

3 討 論

3.1 提高純母乳喂養是產科的一項重要工作，母乳是嬰兒最理想的天然食品，剖宮產術后的產婦，由于傷口疼痛導致飲食活動受限，從而引起精神緊張、焦慮、睡眠不足、食欲不振等，影響到乳汁的正常分泌，可導致母乳喂養信心的喪失[3]。

3.2 乳母攝入食物的成份和營養對乳汁分泌有明顯影響 本組產婦手術后3h服用米湯汁，術后4h給產婦飲用魚湯或豬蹄湯，使產婦術前最后一次進食與術后第一次進食時間接近正常人兩餐間隔時間，以及時補充營養，促進乳汁分泌。同時讓產婦早進食以淡化其病人角色認知，藉此增強產婦哺乳的信心。

3.3 母親的不良情緒影響乳汁分泌 如焦慮、憂郁、生氣、產后休息不好、對哺乳信心不足等因素，這些都能夠抑制腦垂體分泌催乳素，從而影響乳汁分泌[4]。另疼痛可使乳汁分泌減少，所以術后鎮痛尤其重要。試驗組的產婦都采用了鎮痛泵持續48h鎮痛，取得了良好效果，使產婦處于良好的睡眠-提高食欲-增進乳汁分泌的良性循環狀態。

3.4 疏通乳腺管的意義 乳汁大量分泌但乳腺管堵塞不通可導致乳房脹痛，從而影響產婦的手臂活動，造成哺乳困難。同時，因乳房脹硬致使乳頭相對變短，導致新生兒吮吸困難而不愿吸吮母乳，及時疏通乳腺管可使母親的乳房脹痛明顯減輕，增加母親的舒適感和對母乳喂養的信心，新生兒也能含接乳頭，愿意吸吮母乳，從而得到足夠的營養，為母乳喂養、母嬰同室的整體護理創造了良好條件。

4 小 結

通過以上的一系列護理干預措施，提高了剖宮產術后純母乳喂養的成功率，而責任護士高度的責任和愛心，為產婦提供最有力的幫助和支持，是取得純母乳喂養的成功的關鍵。

參考文獻

[1] 韓瑞華.150例產婦母乳喂養宣教后泌乳分析.實用醫技雜志，2007，14（1）：112-113.

[2] 王培娟，李宗花，呂敏.產婦哺乳困難的觀察與處理.中國優生與遺傳雜志，2002，10（2）：78.

[3] 李學榮，李少惠，杜秀銀，等.母乳喂養宣教后80例產婦泌乳情況分析.中國婦幼保健，2006，21（20）：2835-2836.

[4] 王華.早吸吮與產婦泌乳的關系.臨床醫藥實踐雜志，2007，16（6）：54.