奧氮平與奮乃靜治療老年癡呆精神行為癥狀的比較

【摘要】 目的 分析分別用奧氮平與奮乃靜治療老年癡呆精神行為癥狀的臨床療效，將兩者的臨床效果和不良反應進行比較。方法 選取85例符合有精神行為癥狀的老年癡呆患者為觀察對象，隨機分為奧氮平組42例和奮乃靜組43例，分別服用奧氮平和奮乃靜治療，療程結束后，觀察兩組的臨床效果和不良反應。結果 奧氮平組總有效率為92.9%，奮乃靜組總有效率為86%，兩組差異明顯，并且奧氮平組的不良反應發生率明顯低于奮乃靜組。結論 使用奧氮平治療老年癡呆精神行為癥，臨床效果優于奮乃靜治療，而且不良反應少，建議臨床治療中選擇使用。

【關鍵詞】 老年癡呆；行為癥狀；奧氮平；奮乃靜；臨床比較

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.518

文章編號：1004-7484（2014）-04-2218-02

藥物治療是老年性癡呆精神行為癥狀的治療方法中不可缺少的一種治療手段，奧氮平與奮乃靜兩種藥物在治療本病時常用，本著安全有效的原則，我們將兩組藥物的臨床療效和不良反應做了比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組85例患者均為在我院明確診斷的老年癡呆和血管性癡呆患者，并且有精神行為癥狀。其中男性41例，女性44例，年齡在61-78歲之間；患病時間最短為3個月，最長為7.5年。隨機分為奧氮平組42例和奮乃靜組43例，兩組患者的臨床表現、病情、病程及其他一般資料相當，P>0.05，有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版老年癡呆和血管性癡呆的診斷標準，至少有一種以上的精神行為癥狀，癡呆行為量表（BEHAVE-AD）[1]評分≥8分。②患者年齡大于60歲。③患者未服用改善認知功能及抗精神病的藥物。④患者臨床資料完整。

1.3 排除標準 ①同時患有嚴重的心血管、肝腎功能不全及造血系統原發病者。②其他原因所致癡呆和其他精神疾病者。③精神分裂患者及無法進行量表檢查的失語患者。④中途退出治療者，或出現嚴重的不良反應導致停止觀察治療者。

1.4 治療方法 ①奧氮平組：服用奧氮平（美國禮來亞洲公司生產），起始劑量為2.5mg，每日1次，根據病人的病情增加藥物劑量，待患者癥狀控制后，服用5-15mg的維持劑量。②奮乃靜組：服用奮乃靜上海朝輝藥業生產），起始劑量為每日4mg，每隔1-2日增加6mg，逐漸增至常用治療劑量一日20-60mg，癥狀控制后給予10-20mg的維持量。兩組患者在觀察治療期間，不服用其他精神類藥物，如出現不良反應者可對癥處理。均以8周為一個療程，療程結束后觀察其治療效果及不良反應。

1.5 觀察內容 兩組患者在治療前后均做心電圖，檢查血常規、尿常規、肝功能等，將其臨床癥狀按照BEHAVE-AD評分標準進行記錄。

1.6 療效標準 按照BEHAVE-AD減分率來評定。痊愈：治療前后患者的減分率≥75%。顯效：治療前后患者的減分率≥50%。有效：治療前后患者的減分率≥25%。無效：治療后，患者的減分率<25%或無減少。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 見表1。

3 結 論

老年癡呆癥是一種不可逆轉，尚無有效的治療方法的進行性加重、退行性腦病，其隨著病情的發展到一定的時期，就會出現某些甚至一系列的精神癥狀，主要表現為精神和行為改變，患者出現妄想、幻覺、抑郁、狂躁、身份識別錯誤人格改變等表現。本病不僅造成患者個人的痛苦，也會干擾家庭的正常生活，同時給社會帶來負擔。臨床治療時以減輕癥狀，增加患者、家屬或照料者的舒適和安全為目的。奧氮平與奮乃靜均能改善此類患者的臨床癥狀，在臨床上常用。奮乃靜具有氯丙嗪相似的藥理作用，阻斷與情緒思維的中腦邊緣系統及中腦—皮層通路的多巴胺受體起到抗精神病作用；阻斷網狀結構上行激活系統的a-腎上腺素受體發生鎮靜安定的作用。在臨床使用時錐體外系反應、遲發性運動障礙、過度鎮靜等不良反應發生較多。奧氮平是一種抗精神病藥，對5-HT、多巴胺D、α-腎上腺素、組胺H等多種受體有藥理作用，并且其體外和體內5-HT2受體親和力大于其與多巴胺D2受體的親和力。在維持腦的正常功能時，5-HT有重要的作用，5-羥色胺的功能缺陷可能導致焦慮、坐立不安、沖動行為等精神行為癥狀的發生。電生理研究表明，奧氮平選擇性地減少間腦邊緣系統（A10）多巴胺能神經元的放電，而對紋狀體（A9）的運動功能通路影響很小[2]，臨床應用時發生椎體外系不良反應者少。本組觀察比較中發現，奧氮平能明顯改善老年癡呆精神行為癥狀患者的臨床癥狀，提高其日常生活自理能力，臨床有效率達到92.9%，優于使用奮乃靜治療的臨床療效，使用低劑量時不良反應發生較奮乃靜少，因此，更為安全。

參考文獻

[1] 盛建華，陳美娟，高之旭，等.阿爾茨海默病病理行為評分信度和效度[J].臨床精神醫學雜志，2001，11（2）：75.

[2] 王清峰.奧氮平和利培酮治療老年腦卒中后精神行為癥狀的臨床對比分析[J].中國實用醫藥，2011，6（24）：163-164.