心腦血管疾病患者的內(nèi)科急救模式研究

【摘要】 目的 探討分析應(yīng)用創(chuàng)新型急救模式對心腦血管疾病患者的臨床效果。方法 回顧性分析我院2011年8月——2013年8月急癥科收治的90例急性心腦血管病患者院前臨床急救資料。結(jié)果 86例順利轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行治療，沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)運意外或病情加重死亡，4例病人因沒有及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致現(xiàn)場猝死。結(jié)論 本研究中的急救模式，可明顯改善患者腦出血、肺水腫、心肌缺血和組織灌注情況，能夠及時有效的降低組織器官的進(jìn)一步損傷，改善患者情緒。

【關(guān)鍵詞】 心腦血管疾病；急救模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.228

文章編號：1004-7484（2014）-04-1997-01

心腦血管疾病是嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病之一，該病是由于冠狀動脈供血急劇減少，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重且持久的缺血所致心肌壞死[1]。其并發(fā)心源性休克的發(fā)生率為10-15%，病死率高達(dá)70-85%。在急救病人的過程中，要分秒必爭，牢固樹立時間就是生命的概念。為了縮短急救時間，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，全面提高急救質(zhì)量，我院急診室討論并分析了以往急救過程中的成功與教訓(xùn)，針對性地制訂了急救流程，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年8月至2013年8月在我院急診室急救的90例AMI病人作為研究對象，回顧性地討論分析急救過程中成功與教訓(xùn)作為制訂流程化模式依據(jù)。其中男65例，女25例，年齡33-86歲，平均年齡63.6±26.3歲；隨機(jī)抽取經(jīng)我急救中心轉(zhuǎn)運心腦血管疾病患者45名設(shè)為觀察組，其中男25例，女20例平均年齡48.9歲；隨機(jī)抽取自行來院就醫(yī)經(jīng)急診科收入院治療的患者45名設(shè)為對照組，其中男28例，女17例，平均年齡52.3歲。兩組間年齡性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義具有可比性所有患者治療6個月后均進(jìn)行電話回訪。

1.2 方法 急性心肌梗死的急救和治療：觀察組：立即收入CCU，（PTCA者入導(dǎo)管室）進(jìn)行臥床休息、持續(xù)心電、血壓監(jiān)測、吸氧。建立IV通道，立即給予ASP300mg P.o，PTCA再加抵克力得500mg或氯比格雷300mg P.o，做好溶栓或PTCA的準(zhǔn)備工作，給予鎮(zhèn)靜、通便和半流飲食。對照組：ASP200mg P.o，PTCA再加抵克力得300mg或，氯比格雷200mg P.o，其余急救條件與觀察組一致[2]。

急性左心衰竭的急救和治療：觀察組，在對照組基礎(chǔ)上加用10mg嗎啡（史尼康，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20013351，規(guī)格為5mL/支：50mg）靜脈注射。對照組應(yīng)用10mg硝酸甘油（鄭州羚銳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057216，規(guī)格為5mL/支）溶于250mL0.9%氯化鈉注射液靜脈注射，速尿（呋塞米注射液，武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司，如有血壓高（210-230或100-120mmHg）給降壓藥物將血壓控制在145/90mmHg左右；監(jiān)測控制血糖；煩躁、無缺氧征、血壓高者，適當(dāng)給予安定注射液5-10mg肌內(nèi)注射，床旁心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停者，迅速實施心肺復(fù)蘇，待生命體征穩(wěn)定再行轉(zhuǎn)運[3]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，血壓心率等指標(biāo)恢復(fù)至正常水平；有效：各項指標(biāo)接近正常，臨床癥狀有所緩解；無效：各項指標(biāo)和臨床癥狀無明顯改善，死亡患者各項生命體征消[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料組間的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的臨床療效差異見表1，其中觀察組總有效率及顯效、死亡患者與對照組比較有顯著差異，有效組及無效組比較結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討 論

突發(fā)心腦血管急癥，常因無法得到適當(dāng)?shù)木戎劳觥Ｋ裕朐呵安扇≌_的自救措施至關(guān)重要。高血壓：高血壓患者血壓突然升高時，會出現(xiàn)頭痛伴惡心、嘔吐等癥狀，這時應(yīng)讓病人臥床休息；家中如有血壓計，應(yīng)立即測量患者的血壓和心率；若血壓較高，可給予硝苯地平（心痛定）或卡托普利（開博通）1-2片，口服或舌下含服，并在20-30分鐘后復(fù)查血壓[5]。心絞痛，這是冠心病患者最易發(fā)生的急癥，多在勞累、情緒激動、飽食、天氣寒冷、吸煙過多時發(fā)生。發(fā)病時心前區(qū)呈壓迫性或窒息性疼痛，歷時5-10分鐘。心絞痛一旦發(fā)作，應(yīng)立即停止任何活動，就地安靜休息，并在舌下含化硝酸甘油1片或消心痛1-2片，在2-5分鐘內(nèi)即能見效。急性心肌梗塞，疼痛的部位與心絞痛相同，但持續(xù)時間較長，程度重，并伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀，具有瀕死感，這時應(yīng)讓病人絕對臥床休息，松解領(lǐng)口，保持室內(nèi)安靜和空氣流通。有條件者可立即吸氧。舌下含服硝酸甘油1片或消心痛1-2片，同時立即呼叫急救中心，切忌乘公共汽車或扶病人步行去醫(yī)院，以防心肌梗塞的范圍擴(kuò)大[6-7]。心力衰竭，原有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病及肺心病的老年人，如果突然出現(xiàn)呼吸困難，多提示心力衰竭，應(yīng)讓病人安靜休息，半臥位，兩足下垂，有條件者可立即吸氧，不可隨意給藥，應(yīng)盡快送醫(yī)院救治。另外，打120急救電話時一般要講清以下幾點：①病人的姓名、性別、年齡；②目前最危急的狀況（如神志不清、昏倒在地、心前區(qū)劇痛、呼吸困難等）、發(fā)病的時間、過程、用藥情況，以及過去的病史中與本次發(fā)病有關(guān)的部分；③病人家庭或發(fā)病現(xiàn)場的詳細(xì)地址和電話號碼，以及等候救護(hù)車的確切地點，最好是在有醒目標(biāo)志處。

本研究中采用病例為隨機(jī)選取，有可能因樣本數(shù)較少而造成結(jié)果的偏差，如延長選樣時間，加大樣本數(shù)量有可能使結(jié)果更加趨于合理性和科學(xué)性。

參考文獻(xiàn)

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