自制U型輪椅餐板在腦卒中上肢功能障礙患者康復中的應用

【摘要】 目的 研制更合理、更符合治療護理要求、能使上肢功能障礙患者更好地保持良肢位且更為舒適的U型輪椅餐板。方法 根據臨床護理工作的需要，自行設計制作了一款U行輪椅餐板，應用于腦卒中上肢功能障礙康復的患者。結果 經臨床168例患者使用，能夠按照康復的治療護理要求滿足康復患者，患者舒適度高，效果滿意。結論 使用自制的輪椅餐板能有效預防肩關節半脫位、肩手綜合征、肩痛等并發癥的發生，增加病人舒適度，顯著提高患者日常生活自理能力（ADL）。

【關鍵詞】 腦卒中；上肢功能障礙；U型輪椅餐板；良肢位

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.578

文章編號：1004-7484（2014）-04-2264-02

腦卒中后常留有肢體偏癱，部分患者需要乘坐輪椅并在輪椅上生活相當長的一段時間，生活不能自理，肩部并發癥發生率高，生活質量降低，且給家屬心理上造成一定的壓力。為了協助患者能及早完成一些康復治療及日常生活自理能力（ADL）的訓練，使患者樹立并增加康復的信心，早日回歸家庭，我科經過長期觀察、反復試驗，2010年1月自制了一種U型輪椅餐板，它解決了輪椅自帶餐板存在的不足，能滿足偏癱患者的治療護理要求。2010年2月至2013年5月用于168例偏癱患者中，使用后有效地減少了肩-手綜合征、肩關節半脫位、肩痛等并發癥的發生，明顯提高了患者的日常生活自理能力，提高了我科康復護理的質量與效果，改善了患者的生活質量。現報道如下。

1 材料與制作

1.1 材料 市售多層復合板、普通實木、螺絲釘。

1.2 制作方法 由于輪椅廠家不一，型號各異，制作尺度上略有不同，現以上海互邦醫療器械有限公司生產的普通手動輪椅（HBL——鋁合金手動輪椅）為例，介紹其設計與制作方法。取一長70cm，寬50cm，厚1.6cm的多層復合板，在靠近病人的一側以板中心為準開一上口為45cm，下口為35cm的凹面，深度為17cm。反面滑道制作方法：以輪椅兩扶手外徑為滑槽的內徑（55cm），于復合板的反面裝入兩條預制好的內側帶滑道的長（40cm）方木，兩側方木內側的滑道高度和輪椅扶手的厚度相當或稍高（即4cm×5cm的方木，開2cm×3cm的滑槽），將方木用螺絲固定到餐版反面（見圖1、2、3）。

2 使用方法

使用時餐板凹面對準輪椅，將槽道對準輪椅兩側扶手，將餐板插入，根據患者需要調整餐板插入深度即可使用，患者可以在此餐板上洗漱、進食、娛樂、作業治療、良肢位擺放等，如離開輪椅時則輕輕往外一抽便可取下，輕松方便。

3 討 論

3.1 U型輪椅餐板可以解決輪椅自帶餐板不能解決的良肢位擺放問題。腦卒中后肌肉弛緩或痙攣，需要對患肢進行良肢位的擺放。良肢位即是為了防止或對抗痙攣姿勢的出現，保護肩關節功能，防止上下肢誤用綜合征，早期誘發分離運動而設計的一種臨時體位，它可防止肌肉弛緩或痙攣帶來的特異性病理模式[1]，有效地克服異常痙攣肌，使其與拮抗肌處于平衡狀態，防止痙攣加重或持續[2]，使患者肢體功能最大限度恢復、降低肩部并發癥發生率。輪椅本身自帶有餐板，雖然患者可以進行肢體擺放，但由于餐板較窄且為長方形，前后不能移動，而患者又不能自行移動，患側上肢任其自然放置處于下垂姿勢，對肩關節半脫位、肩手綜合征、肩痛等功能的恢復將產生諸多不利，影響康復效果。其次，自帶餐板材料為硬質塑料，易碎、安全系數低，表面不平整，不易清潔，拆卸不方便。

2010年1月我們設計了一種U形餐板，根據患者偏癱上肢良肢位擺放及作業療法等諸多要求，制作了更符合康復需求的餐板。多層復合板取材方便，防潮、輕便、結實、耐用、安全系數高，材質表面光滑易清洗，凹形設計符合人體工程學，前后可隨意調動，患者前胸可以緊貼餐板，不論吃飯、洗漱干凈度增加，患者上肢擺放不懸空，能根據康復需求進行良肢位擺放，維持及提高康復效果，有效預防了肩關節半脫位、肩手綜合征、肩痛等并發癥發生。而對于已發生的并發癥，則可通過長期的良肢位擺放加之康復訓練，促進其康復。

3.2 U型餐板用于偏癱患者中，可提高患者ADL自理能力，維護患者自我形象，提高患者康復質量及生活質量。患者每天由治療師一對一訓練的時間只有2小時左右，大部分時間在病房度過，此時間段由護理人員對患者進行康復訓練的監督指導。病房內患者雖然可以利用自帶餐板進食、洗漱、作業活動，但由于餐板過窄，物品容易掉下，不能滿足患者需求。而利用U型餐板可以完成康復治療師布置作業，如撿豆子、套圈等手功能鍛煉；進食、洗漱安全、方便；患者之間進行下跳棋、打撲克等娛樂活動時能將兩個輪椅餐板合到一塊，既方便又安全，豐富了病人枯燥的生活。對有言語及認知障礙的患者，因餐板足夠大，可以在餐板上寫字與他人傳遞信息，將各種圖片放在自制餐板上，患者自己可以反復練習，消除了患者的孤寂感并促進其言語及認知障礙的恢復；偏癱患者平時坐輪椅，經常身體歪向一邊萎靡不振，通過使用U型輪椅餐板進行良肢位擺放，患者自我形象改善，自信心增強，患者能積極主動參與到康復治療中，大大提高了患者生活自理能力及生活質量。

U型餐板制作簡單，取材方便，經濟實惠，病人使用簡單、方便，能維持并提高康復效果，預防肩部并發癥發生，提高患者自理能力，效果非常滿意，適用于各類原因引起的偏癱患者，是不能自理的偏癱患者日常生活中的必要工具，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 潘暢.中風偏癱康復術詳圖解.北京：外文出版社，2000，25：199.

[2] 郭民霞，俞世勛.腦卒中患者偏癱痙攣的康復[J]：中國康復醫學雜志，2000，5：288.