腹腔鏡子宮切除術(shù)對機體IgG、C3和CRP的影響和意義

【摘要】 目的 探討腹腔鏡與開腹子宮切除術(shù)對機體免疫功能的影響。方法 我們選擇60例患有子宮肌瘤并且有全子宮切除指征的患者，分為2組：腹腔鏡組30例，開腹組30例。測定機體IgG及C3和CRP：收集術(shù)前1天、術(shù)后1天及3天靜脈血各2ml，用日立7020全自動生化分析儀以免疫透射比濁法進行測定。詳細記錄兩組的手術(shù)時間、手術(shù)過程中的出血量、術(shù)后最高體溫、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院天數(shù)等情況。結(jié)果 ①術(shù)后開腹組IgG數(shù)值下降程度比腹腔鏡組更明顯。②術(shù)后C3數(shù)值下降程度比腹腔鏡組更明顯。③術(shù)后開腹組CRP數(shù)值升高程度比腹腔鏡組更明顯。④腹腔鏡組與開腹組相比，手術(shù)過程中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后排氣時間早、住院天數(shù)短、術(shù)后最高體溫低。結(jié)論 ①腹腔鏡子宮切除術(shù)后機體IgG、C3和CRP的變化程度均小于開腹子宮切除術(shù)。②腹腔鏡下子宮全切術(shù)比開腹子宮全切手術(shù)引起的全身反應(yīng)小，對機體組織的損傷小，對免疫功能的抑制作用小。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡子宮切除術(shù)；開腹子宮切除術(shù)；IgG；C3；CRP

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.133

文章編號：1004-7484（2014）-04-1921-02

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及新的輔助檢查的完善，使得腹腔鏡技術(shù)在世界范圍內(nèi)得到快速推廣和應(yīng)用。在腹腔鏡技術(shù)不斷成熟的同時，人們開始關(guān)注腹腔鏡手術(shù)對機體的影響，其中對機體免疫功能的影響是近幾年來國內(nèi)外研究的熱點。本文通過對腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)兩種術(shù)式手術(shù)前后IgG、C3和CRP的檢測，分析兩種術(shù)式對機體免疫功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我們于2012年2月——2013年3月在本院選擇了60例患有子宮肌瘤并且有子宮切除指征的患者，分為2組即研究組：在腹腔鏡下行子宮切除術(shù)治療者30例。對照組：接受開腹子宮切除手術(shù)治療者30例。

1.2 納入標準 患有子宮肌瘤并且有子宮切除指征的患者，兩組患者的性別、年齡、體重、身高、麻醉時間均相似，兩組患者均沒有心臟、肝、肺、腎及內(nèi)分泌疾病及其他疾病，近期沒有用過影響免疫功能的藥物，無急性炎癥，無合并妊娠，未處于應(yīng)激狀態(tài)者。術(shù)前均已行宮頸脫落細胞學檢查，伴有陰道不規(guī)則出血者行分段診刮從而排除惡性疾病，所有病例均有術(shù)后的病理結(jié)果證實。

2 麻醉和手術(shù)方法

研究組采用氣管插管全麻麻醉，采用四孔手術(shù)法，在腹腔鏡下行子宮切除術(shù)。對照組采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）與連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉聯(lián)合麻醉，行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)手術(shù)。術(shù)中應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，并嚴密監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。

3 監(jiān)測指標

3.1 機體IgG的測定：分別于術(shù)前1天、術(shù)后1天及術(shù)后3天晨7時抽取外周靜脈血2ml，用免疫透射比濁法進行檢測，10分鐘讀點，主波長570nm，副波長800nm，樣本量為3ul，試劑1為225ul，試劑2為75ul。

3.2 機體C3的測定 分別于術(shù)前1天、術(shù)后1天及術(shù)后3天晨7時抽取外周靜脈血2ml，用免疫透射比濁法進行檢測，10分鐘讀點，主波長340nm，副波長700nm，樣本量為3ul，試劑1為240ul，試劑2為60ul。

3.3 C反應(yīng)蛋白的檢測 分別于術(shù)前1天、術(shù)后1天及術(shù)后3天晨7時抽取外周靜脈血2ml，用免疫透射比濁法進行檢測，10分鐘讀點，主波長340nm，副波長700nm，樣本量為15ul，試劑1為250ul，試劑2為50ul。

3.4 詳盡記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后最高體溫、術(shù)后住院天數(shù)等情況。

4 統(tǒng)計學處理

采用SAS統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料則用均數(shù)±標準差來表示，采用t檢驗，進行統(tǒng)計學分析，并以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié) 果

5.1 兩組IgG術(shù)后1天較術(shù)前1天均明顯下降，并且開腹組較腹腔鏡組IgG下降更明顯，兩組IgG術(shù)后3天數(shù)值較術(shù)后1天有所升高，但是仍明顯低于術(shù)前1天的數(shù)值，并且開腹組的數(shù)值比腹腔鏡組低。兩組C3術(shù)后1天的數(shù)值較術(shù)前1天均明顯下降，并且開腹組較腹腔鏡組下降更明顯。兩組C3術(shù)后3天數(shù)值較術(shù)后1天有所升高，但是仍低于術(shù)前1天的數(shù)值，并且開腹組仍比腹腔鏡組的數(shù)值低。術(shù)后1天兩組CRP的數(shù)值均較術(shù)前1天明顯升高，而且開腹組比腹腔鏡組升高明顯，術(shù)后3天兩組C反應(yīng)蛋白的數(shù)值都出現(xiàn)下降，但是均還是明顯高于術(shù)前的數(shù)值。

5.2 腹腔鏡組與開腹組相比，手術(shù)過程中的出血量少，手術(shù)時間短，術(shù)后排氣時間早，住院天數(shù)短。

6 討 論

①經(jīng)腹式子宮切除術(shù)：經(jīng)腹壁打開腹腔，在直視下進行精巧、細致的手術(shù)操作，并可以同時處理盆腔及附件病變。可擴大切口以充分暴露手術(shù)視野，它的最大的缺點是腹壁切口大，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。②腹腔鏡子宮切除術(shù)：它的優(yōu)點是不用打開腹腔，不暴露于空氣中。由于有攝像系統(tǒng)的幫助，手術(shù)視野的暴露比傳統(tǒng)手術(shù)充分，清晰。不會干擾手術(shù)操作以外的部位。切開、結(jié)扎、止血主要依賴電凝外科來完成，手術(shù)部位異物明顯減少，盆腔粘連也明顯減少。本研究選擇60例患有子宮肌瘤并且有子宮切除指征的患者，分別采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)，對兩組術(shù)前術(shù)后IgG、C3、CRP濃度以及術(shù)后患者恢復(fù)情況進行比較，探討腹腔鏡子宮全切除術(shù)對機體組織的損傷情況，尋求有力的理論依據(jù)來說明其微創(chuàng)性。

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