鎮(zhèn)痛分娩對(duì)妊娠期高血壓患者降低產(chǎn)程中重度子癇前期的發(fā)病率的影響

【摘要】 目的 研究鎮(zhèn)痛分娩對(duì)于降低妊娠期高血壓患者產(chǎn)程中重度子癇前期發(fā)病率的影響。方法 選擇我院50例自愿接受鎮(zhèn)痛分娩的妊娠期高血壓患者為觀察組，另選擇同期近似條件的50例產(chǎn)婦為對(duì)照組，對(duì)照組不采取任何鎮(zhèn)痛措施，對(duì)比兩組患者產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、重度子癇前期發(fā)病率、分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組重度子癇前期發(fā)病率為6%，顯著低于對(duì)照組發(fā)病率20%，觀察組平均產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒窘迫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 鎮(zhèn)痛分娩能夠有效降低妊娠期高血壓患者在產(chǎn)程中重度子癇前期的發(fā)病率，降低剖宮產(chǎn)率、獲得良好分娩結(jié)局，適合妊高癥孕婦使用。

【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)痛分娩；妊娠期高血壓；重度子癇前期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.109

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1903-02

妊娠期高血壓（Hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期的特有疾病，是常見的嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，可導(dǎo)致產(chǎn)婦心腦臟器等多器官損傷，造成胎盤早剝、心肺功能衰竭、子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致新生兒窘迫、死胎等圍產(chǎn)兒不良結(jié)局，是造成孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因[1]。

胎兒降生必然伴隨著產(chǎn)婦分娩的疼痛，這種疼痛位列醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中的第二位，可見對(duì)于產(chǎn)婦來說產(chǎn)痛是一種極大的折磨。劇烈的產(chǎn)痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、緊張情緒、食欲下降，亦可導(dǎo)致宮縮乏力大幅延長(zhǎng)產(chǎn)程，造成孕婦的大出血、感染、子癇等并發(fā)癥發(fā)病率增加，新生兒也易發(fā)生窘迫、低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康，對(duì)于子癇前期的患者，產(chǎn)痛會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的心腎功能衰竭，甚至加快子癇的發(fā)作，目前，鎮(zhèn)痛分娩是應(yīng)用最為廣泛的治療措施。本文選擇2013年1月至2013年12月期間我院收治妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象，研究探討鎮(zhèn)痛分娩對(duì)于降低妊娠期高血壓患者產(chǎn)程中重度子癇前期發(fā)病率及對(duì)分娩結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般性資料 選擇我院2013年1月至2013年12月期間收治妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象，將接受鎮(zhèn)痛分娩的50例產(chǎn)婦作為觀察組，另選擇同期相似條件且不經(jīng)過任何鎮(zhèn)痛處理的50例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組患者年齡22-39歲，平均（26.7±7.5）歲，孕周34-40周，平均（38.2±3.5）周；對(duì)照組患者年齡23-39歲，平均（27.1±6.8）歲，孕周33-40周，平均（37.6±4.2）周，兩組患者在年齡、孕周、病況等方面相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)樂杰所主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，子癇前期患者伴隨至少一條下述不良癥狀，可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)性升高，收縮壓≥160-180mmHg或者舒張壓≥110mmHg；②蛋白尿≥5g/24h；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能障礙，精神狀態(tài)不佳，頭痛頻發(fā)；④血小板<100×109/L；⑤發(fā)生微血管病性溶血；⑥肝臟功能受損，血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高2倍以上；⑦凝血功能發(fā)生障礙；⑧持續(xù)上腹部疼痛等。

1.3 方法 ①觀察組采取硬膜外鎮(zhèn)痛分娩方式：產(chǎn)婦首先經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查確認(rèn)符合分娩條件后，由麻醉醫(yī)生實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。麻醉前測(cè)量孕婦的血壓、心率、宮縮的強(qiáng)度及胎心率，全面掌握孕婦身體狀況。麻醉時(shí)孕婦采取左臥位，背部靠近產(chǎn)床的邊緣，穿刺點(diǎn)選擇產(chǎn)婦腰椎1-2或2-3節(jié)間隙，經(jīng)消毒鋪巾后施以硬脊膜外腔穿刺，確認(rèn)穿刺針到達(dá)硬脊膜外腔后置入硬膜外導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管處于合適位置后將硬膜外針抽出，將微量輸注泵連接在硬膜外導(dǎo)管上，設(shè)備就位后對(duì)產(chǎn)婦施以硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA），輸注泵中藥液組成為40ml芬太尼+0.1%的羅哌卡因100ml。產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛的持續(xù)量為7-10mL/h，最大負(fù)荷量為5-8mL，單次追加量為5mL，鎖定10min。當(dāng)產(chǎn)婦子宮口全部打開時(shí)，可暫時(shí)關(guān)閉輸注泵，待胎兒娩出后再重新開啟，最終在分娩完成、產(chǎn)婦離開產(chǎn)房前，關(guān)閉輸注泵，拔出導(dǎo)管，結(jié)束整個(gè)鎮(zhèn)痛分娩過程。②對(duì)照組不采取任何鎮(zhèn)痛效果。③臨床上，根據(jù)產(chǎn)婦病情需要可靜脈滴入硫酸鎂或拉貝洛爾等降壓藥物。兩組分娩過程中均采用心電監(jiān)護(hù)儀及胎兒電子監(jiān)護(hù)儀時(shí)時(shí)監(jiān)控母嬰狀態(tài)，同時(shí)觀察記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、重度子癇前期發(fā)病率、產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒窘迫發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理和分析數(shù)據(jù)，檢測(cè)數(shù)據(jù)采用均值χ±s表示，兩樣本間的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采取鎮(zhèn)痛分娩措施的觀察組，產(chǎn)程較對(duì)照組有明顯的縮短，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組50例產(chǎn)婦僅有3例在產(chǎn)程中重度子癇前期發(fā)病，發(fā)病率為6%，顯著低于對(duì)照組發(fā)病率20%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果，見表1。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有疾病，重度子癇前期是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，重度子癇前期患者全身小動(dòng)脈痙攣，血管內(nèi)皮受損，血液的粘稠度增加，血液流動(dòng)阻力增加，心臟輸出量顯著減少，加之內(nèi)皮細(xì)胞活化使得血管的通透性大大增加，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭及腎臟等多器官的功能受損，可引發(fā)多種并發(fā)癥，造成母嬰死亡[2]。

產(chǎn)痛在醫(yī)學(xué)的疼痛指數(shù)中，僅次于燒灼傷痛，位列第二位，是大多數(shù)女人一生中最疼痛的經(jīng)歷。在進(jìn)行分娩時(shí)，產(chǎn)婦由于對(duì)分娩的恐懼造成的緊張情緒以及產(chǎn)痛的刺激，而且產(chǎn)程中伴隨體力的極大消耗，產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌會(huì)隨之發(fā)生變化，交感神經(jīng)變得興奮，大量釋放兒茶酚胺，使得產(chǎn)婦血壓進(jìn)一步升高，易誘發(fā)妊娠期高血壓疾病患者各種并發(fā)癥的發(fā)生和子癇的發(fā)作，造成嚴(yán)重后果，所以有效減輕妊娠期高血壓患者產(chǎn)痛對(duì)于降低產(chǎn)程中子癇的發(fā)病率具有重要意義。目前，膜外鎮(zhèn)痛分娩被更加廣泛的應(yīng)用于分娩過程中，硬膜外鎮(zhèn)痛分娩中的鎮(zhèn)痛藥物是由芬太尼和羅哌卡因所組成，羅哌卡因是S形長(zhǎng)效酰胺類的局麻藥，通過抑制體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈉離子通道，有效阻斷神經(jīng)興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)；芬太尼可有效減少麻藥劑量，促進(jìn)麻藥起效速度。兩者配合使用能夠有效抑制產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，節(jié)段性的阻滯交感神經(jīng)興奮，降低患者血管血壓，穩(wěn)定患者病情[3]。妊娠期高血壓產(chǎn)婦可在無(wú)痛或輕痛的狀態(tài)下快速完成分娩，可有效地降低妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥及重度子癇前期發(fā)病率，最大限度地杜絕母嬰死亡。

綜上所述，妊娠期高血壓癥對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅，鎮(zhèn)痛分娩能夠有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，緩解緊張情緒，有效降低產(chǎn)程中重度子癇前期的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1] 周曉宇.硬膜外鎮(zhèn)痛分娩在重度子癇前期臨產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（2）：280-281.

[2] 顧媛媛.鎮(zhèn)痛分娩在妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（13）：22-23.

[3] 張曉俊，蔡海琴.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于妊娠期高血壓疾病患者無(wú)痛分娩的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（032）：5365-5367.