免疫球蛋白與急性時相蛋白聯(lián)合檢測在COPD急性加重期中的診斷價值分析

【關鍵詞】 COPD，急性加重期；免疫球蛋白；急性時相蛋白；檢測；診斷價值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.138

文章編號：1004-7484（2014）-04-1925-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一。隨著吸煙人數(shù)增多及人口老齡化，其患病率和死亡率呈增高趨勢[1]。COPD急性加重（AECOPD）是COPD患者重要的臨床病程，其病情危重，反復出現(xiàn)的急性發(fā)作對肺功能損害嚴重。早期發(fā)現(xiàn)、快速、準確的診斷對AECOPD患者采取有效合理的治療方案有十分重要的意義[2]。目前對AECOPD的診斷尚無快速且實用的病原學診斷技術。本文對AECOPD患者進行了免疫球蛋白與急性時相蛋白的定量檢測，以期尋找早期診斷本病的實驗室依據(jù)。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月——2013年6月我院收治的AECOPD患者58例為研究組，男32例，女26例，年齡52-72（56.5±7.8）歲，均符合中華醫(yī)學會有關COPD診斷標準[3]，測試前2周內均未服用過抗凝藥物；另選取同期健康體檢者35例為對照組，男20例，女15例，年齡48-70（54.5±6.8）歲。除外糖尿病、高血壓、冠心病、自身免疫病或腎病，無消化道、泌尿道等其他系統(tǒng)感染的健康人群。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 住院后次日晨空腹抽取肘正中靜脈血5ml，以3000r/min離心10min，分離血漿待檢。采用免疫散射比濁法測定患者的C反應蛋白（CRP）、轉鐵蛋白（TRF）、α1-酸性糖蛋白（AAG）血清觸珠蛋白（HP）、補體C3含量，并對2組患者的免疫球蛋白（IgA、IgM和IgG）進行測定。使用的儀器為日立-7060型生化分析儀，試劑購自北京九強生物技術有限公司，并嚴格按操作說明書試驗。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗（χ2），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 免疫球蛋白 研究組免疫球蛋白IgA、IgM和IgG的含量均低于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

COPD是常見的慢性呼吸道疾病之一。COPD患者因長期缺氧、體內酸堿和電解質紊亂、易并發(fā)感染導致AECOPD，因此早期識別感染并合理使用抗菌藥物，對預防COPD疾病加重和預后改善起到重要作用。COPD急性發(fā)作的確切病因尚不明確，但呼吸道病毒或細菌反復感染是AECOPD形成的危險因素之一[4]。由于感染、炎癥介質，缺氧等因素，使COPD患者處于嚴重的應激和高分解狀態(tài)，使得COPD患者的機體分解代謝增加。免疫球蛋白的合成受到抑制，這些致使免疫功能下降的因素導致了COPD患者反復病情加重。

免疫球蛋白大多存在于血漿中，免疫球蛋白的水平的改變是人體免疫功能的重要反映。根據(jù)結構的不同分為IgA、IgM、IgG、IgD、IgE等，其中與抗菌免疫密切相關的抗體主要有IgA、IgM、IgG。IgA可分為血清型IgA和分泌型IgA（sIgA），分泌型IgA呈二聚體形式，是呼吸道黏膜的主要防御機制。sIgA隨血清IgA含量下降而減少。而呼吸道黏膜的主要防御機制是IgA[5]。COPD患者機體免疫功能下降，使肺泡表面活性物質分泌減少，影響肺泡和支氣管上皮細胞的修復和再生，致分泌性IgA減少，呼吸道黏膜的防御功能下降，導致呼吸系統(tǒng)感染誘發(fā)AECOPD[6]。本結果顯示，AECOPD患者免疫球蛋白水平顯著低于正常對照組，提示免疫球蛋白可能參與了AECOPD的發(fā)生發(fā)展，免疫功能的下降可能是導致COPD患者反復病情加重的因素之一。因此，筆者認為，COPD患者應注意進行免疫功能測定，及早給予相應的干預措施，可有效預防AECOPD的發(fā)生。

機體遭遇感染、炎癥、組織創(chuàng)傷等應激時，機體血漿中急性期反應蛋白濃度在短期內發(fā)生改變。呼吸系統(tǒng)感染是COPD發(fā)病和急性發(fā)作的一個重要致病因素，因此，對CRP、TRF、補體C3等急性期反應蛋白濃度進行測定有助于對COPD急性加重的認識并指導臨床用藥。CRP是是判斷炎癥反應的重要指標之一[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，血漿CRP水平與缺氧及氣道炎癥與氣道阻塞嚴重程度密切相關，AECOPD患者血清中CRP濃度顯著升高，在感染控制后其水平則迅速下降，由此可以認為CRP可作為AECOPD的重要參考指標之一[6]。TRF由肝臟合成，是血漿中主要的含鐵蛋白，具抗氧化活性，其減少常表示疾病處于進展期，TRF在炎癥、惡性病變時常隨著白蛋白、前白蛋白同時下降。本研究結果顯示，AECOPD患者CRP、AAG、HP及C3濃度出現(xiàn)明顯的升高，進一步說明了感染和炎癥是引起AECOPD的主要原因之一。

綜上所述，臨床上免疫球蛋白（IgA、IgM和IgG）檢測有利于了解COPD患者的免疫狀態(tài)，對預防COPD的急性發(fā)作具有重要意義；急性時相蛋白（CRP、TRF、AAG、HP及C3值）有利于AECOPD的早期發(fā)現(xiàn)與診斷。因此，血清免疫球蛋白與急性時相蛋白檢測有利于AECOPD患者的早期診斷和治療，且快速、靈敏，值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 范曄，趙美華，高中度，等.血清膽固醇聯(lián)合C反應蛋白對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者住院病死率的早期評估[J].河北醫(yī)學，2010，16（6）：674-677.

[2] 張愛兵.C反應蛋白檢測在COPD急性加重期的診斷價值分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（7）：1240-1242.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺病學組.慢性阻塞性肺病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核與呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[4] 李琛，張玲玲，趙洪茹.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者細胞免疫功能的變化[J].中國臨床研究，2010，23（12）：1094-1095.

[5] 孫兵，文文，柳德靈，等.重組人生長激素對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].國際呼吸雜志，2012，32（13）：974-977.

[6] 堯榮鳳，易金萍，陳小文，等.免疫球蛋白與急性時相蛋白檢測在COPD急性加重期的臨床意義[J].廣東醫(yī)學，2010，31（20）：2674-2675.

[7] 牛艷慧，鮑潔，高勇.肺纖維化與慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺纖維化患者C反應蛋白比較研究[J].臨床薈萃，2011，26（12）：1064-1066.