右手虎口海綿狀靜脈畸形一例

【關(guān)鍵詞】 右手虎口海綿狀靜脈畸形；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.189

文章編號：1004-7484（2014）-04-1969-02

1 病例資料

患者，女，22歲，既往無病史，右手虎口處發(fā)現(xiàn)腫物4年余，因無疼痛及功能障礙，未給予治療。近2年左右生長速度增快，有疼痛感。外觀顯示：右手虎口處見一腫物隆起，將右手拇指及食指向遠(yuǎn)端分離。超聲圖像顯示：右手虎口處腫物掃查見一不均質(zhì)呈“蜂窩狀”的混合性包塊，內(nèi)回聲極不均勻，且見多處強回聲光斑，較大斑塊者較大徑約為1.6cm，后方伴寬大聲影。囊性部分，加大增益后可見多出點狀回聲，加壓可見流動感。CDFI示：血流信號豐富，加壓后血流信號增強。腫塊范圍約為7.0*6.8cm。掌側(cè)上界達(dá)第二掌指關(guān)節(jié)，下屆達(dá)舟骨邊緣，外側(cè)界達(dá)大魚際內(nèi)側(cè)面，內(nèi)側(cè)界達(dá)第三掌骨，背側(cè)上界達(dá)第二掌指關(guān)節(jié)，下界達(dá)舟骨，外側(cè)界達(dá)第二掌骨，內(nèi)側(cè)界達(dá)第一掌骨，部分肌腱被其包繞，部分肌腱被侵蝕。超聲提示為右手虎口部混合性包塊，多考慮海綿狀靜脈畸形合并靜脈石形成。

2 討 論

血管瘤是一種最常見的先天性血管畸形，以兒童較為多見，可發(fā)生于人體的各個部位。先天性與后天性之分，身體任何部位都可以發(fā)生，以皮膚、口腔、黏膜最為多見，面、頸部、四肢為好發(fā)部位，肌肉、骨骼、內(nèi)臟少見。病程改變分為兩種：一種表現(xiàn)為內(nèi)皮細(xì)胞異常肥大，進(jìn)而發(fā)生退化、纖維化；另一種無內(nèi)皮細(xì)胞異常增生，主要表現(xiàn)為血管異常迂曲、擴張，進(jìn)而形成血管團，本病女性多于男性1-2倍，大部分為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。大小差別很大，從1cm到數(shù)10cm不等。血管瘤隨身體發(fā)育而生長，待身體發(fā)育成熟后，一般不再生長。血管瘤形態(tài)也不盡相同，體系較小者形態(tài)較規(guī)則，而體積較大者形態(tài)多不規(guī)則。臨床將血管瘤大致分為3種類型：即毛細(xì)血管瘤、海綿狀靜脈畸形（海綿狀血管瘤）、蔓狀血管瘤。其中海綿狀靜脈畸形（海綿狀血管瘤）的超聲診斷，根據(jù)畸形血管累計的范圍、位置的深淺和血流速度表現(xiàn)各不相同，多具有以下特點：病狀區(qū)正常結(jié)構(gòu)消失，無包膜，呈蔓延形生長，多有包塊或團塊占位性改變。病灶多位于一條肌束內(nèi)，或在某層組織結(jié)構(gòu)中，一般不侵入深在組織中，局部血流緩慢而豐富。病灶區(qū)表現(xiàn)為低弱回聲，其本身為靜脈血管畸形，病灶區(qū)域有分布雜亂、粗短擴張的血管，血流速度較低。病灶區(qū)域發(fā)現(xiàn)強回聲斑塊、斑點，是因為病灶內(nèi)血流速度緩慢，腔內(nèi)較易形成血栓，血栓和機化過程反復(fù)發(fā)生，致鈣質(zhì)沉積，形成靜脈石。發(fā)現(xiàn)靜脈石是海綿狀靜脈畸形（海綿狀血管瘤）的一大特點，但發(fā)生率僅為50%左右。本病結(jié)合臨床表現(xiàn)需與蔓狀血管瘤、淋巴管瘤及毛細(xì)血管瘤等病相鑒別。蔓狀血管瘤多見于成年人，其體征實驗為陰性，其主要是由血管壁顯著擴張的動靜脈直接吻合而成，其內(nèi)動靜脈血均有，以動脈血為主，蔓狀血管瘤有震顫感或波動感較淺層者局部皮溫略高，其生長特點決定彩色多普勒顯示：腫塊內(nèi)充滿了明亮的五彩血流，動靜脈均有，但以動脈為主。淋巴管瘤（除外毛細(xì)管型），其病常見于兒童和青年，其為大小不等的形狀不一的淋巴管及竇腔組成。腔內(nèi)有透明、淡黃色水樣液體，腫塊柔軟，有波動感，邊界大部分清楚。其生長特點決定彩色多普勒腔內(nèi)無彩色血流顯示，只是分隔上可見細(xì)條狀的動脈或靜脈血流。毛細(xì)血管瘤的典型特征就是有包塊在皮膚表面或皮下突起，包塊不隨體位的改變而改變。發(fā)生于是身體的某個部位，出現(xiàn)紅色、藍(lán)色、紫色、紫紅色的改變，一部分血管瘤局部皮膚溫度高于周圍正常皮膚，一部分位置比較淺的毛細(xì)血管瘤在皮膚表面能看到屈曲盤長的畸形血管，盡管毛細(xì)血管瘤是毛細(xì)血管組成的錯構(gòu)瘤，盡管血管網(wǎng)豐富，但因血流極為緩慢，彩色多普勒基本不顯示彩色血流信號。

本病例部位位于虎口處且腫塊較大，其邊界欠清，血流速度緩慢加壓后血流信號相對豐富，可見多處靜脈石的存在，可明確診斷為海綿狀靜脈畸形（海綿狀血管瘤）合并靜脈石形成因本病多相對于局限的組織內(nèi)蔓延病灶多位于一條肌束內(nèi)，或在某層組織結(jié)構(gòu)中，一般不侵入深在組織中，而本病例由肌層內(nèi)生長，侵及了周圍部分肌腱，手術(shù)切除海綿狀靜脈畸形（海綿狀血管瘤）過程中已被證實右手拇指屈肌腱部分被包繞，且關(guān)系密切。并右手總屈肌腱部分受侵，并手術(shù)過程中切除部分受侵韌帶，進(jìn)而影響部分手指活動功能。

海綿狀靜脈畸形（海綿狀血管瘤）因其生長部位、生長性狀等特點，在生長早期便易于被發(fā)現(xiàn)腫物的存在，由于多普勒超聲作為海綿狀靜脈畸形（海綿狀血管瘤）的診斷過程中的一種無創(chuàng)傷、可反復(fù)檢查的診斷工具，能準(zhǔn)確診斷體表血管瘤的病理組織類型，清晰地顯示病變區(qū)大小、范圍、深度及內(nèi)部血流動力學(xué)特點，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。對評價血管瘤的類型、治療和預(yù)后具有指導(dǎo)意義。患者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)病患早期及早就診，行超聲檢查，對其做出準(zhǔn)確診斷及治療，以免延誤病情。

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