老年患者腹腔鏡膽囊切除術的風險及手術室護理對策

【摘要】 目的 分析老年腹腔鏡膽囊切除術患者的風險及手術室護理對策，以便為臨床提供參考。方法 回顧性分析71例老年腹腔鏡膽囊切除術患者臨床資料，總結手術室風險及其護理對策。結果 71例患者順利完成手術，并痊愈出院，僅有1例術后發生傷口感染，經過處理后順利康復。結論 做好老年腹腔鏡膽囊切除術患者風險及手術室護理對策，能保障手術順利進行，促進患者盡快康復。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；老年；風險；手術室護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.425

文章編號：1004-7484（2014）-04-2148-02

近幾年，微創手術發展迅速，而腹腔鏡膽囊切除術在我院應用也逐漸廣泛，該術式切口小、疼痛輕，在老年患者中值得推廣。但部分老年高齡膽囊疾病患者起病急，需要采取急診手術，加上伴有多類系統疾病，故而增加了臨床麻醉與手術風險，必須引起高度重視。我院針對老年腹腔鏡膽囊切除術患者風險及手術室護理對策展開了研究，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年2月——2012年9月接診老年腹腔鏡膽囊切除術患者71例，男性46例、女性25例；年齡60-81歲，均值70.3±10.3歲；29例急性結石性膽囊炎、21例急性非結石性膽囊結石、21例慢性結石性膽囊炎。

1.2 方法

1.2.1 術前風險及其護理 術前1天，巡回護士要對患者進行訪視，同時要仔細閱讀患者病歷，對他們的血糖與生命體征等檢測結果與術前并存疾病治療情況進行了解分析。護士到了患者床邊，首先要做好自我介紹并問候患者，說明訪視目的，并將相關的手術室操作過程與方法告知患者，包括入室時間、術中所需時間、麻醉誘導、接送情況、體位及可能出現的不適及處理對策等；同時告知患者術前準備的必要性，對他們的情況進行準確評估，給予積極的心理干預；此外，若有條件可以將以往成功案例介紹給他們，給予他們足夠的安慰與鼓勵，使他們樹立戰勝疾病的信心，從而更好的配合手術與護理。

1.2.2 術中風險及其護理 患者進入手術室后，巡回護士要守護在床邊，給予積極的安慰與問候，同時檢查與核對相關準備工作，比如患者是否術前禁飲禁食及用藥情況等。麻醉前應將患者相關的干擾物品取下，比如說活動假牙、發卡、裝飾物等；麻醉誘導時，應密切配合麻醉師的工作，保護好患者，避免出現麻醉意外，麻醉師則要仔細核對靜脈用藥情況，而各類靜脈用藥都要有明顯的標記，避免同其他藥物之間混淆；護士要注意患者體位擺放與體位護理，盡量不讓患者的肢體與神經受壓，同時保障呼吸與循環功能不受到嚴重影響。手術開始時，要建立CO2氣腹，但應注意注入氣體的速度宜先慢后快，體位改變的過程中，動作必須輕柔與平緩，而術中維持氣腹的壓力則要適宜等；麻醉后保護性反射消失，極易發生意外事故，巡回護士不得離開手術室，要注意室溫的調節，避免患者著涼；術中要嚴密對患者的生命體征變化情況進行觀察與監測，同時加強心電圖監護，保障患者靜脈輸液的通暢，備好相關的搶救藥品、物品及吸引管與氧氣等[1]。術畢，全麻蘇醒過程中，一般會發生清醒延遲或者躁動等，護士要先守護在患者身邊，加強神志變化與尿液情況的觀察，待完全清醒后與術者、麻醉師等共同將患者送回病房，之后巡回護士方可回手術室完成術后清理工作。在運送途中，應對患者呼吸與脈搏進行觀察，尤其要注意保障呼吸道與輸液的通暢，避免引流管的脫落與患者跌傷，同時加強患者保暖，防止受涼感冒等，交接工作時，要將術中情況與注意事項等告知病房護士，同時將術中患者情況簡單向患者家屬介紹。

1.2.3 術后風險及其護理 術后第二天應對患者進行訪視，將麻醉時的情況告知患者，并且對現有的不適進行觀察，給予積極的疏導與問候。肩背部酸痛屬于腹腔鏡膽囊切除術后常見并發癥之一，發生原因在于術中CO2未能完全排除，使得兩側隔神經受到了刺激所致，大部分患者平臥時并無明顯癥狀，而一旦體位改變或者采取半臥位時，則會加重肩部酸痛，甚至出現精神緊張等，此時就要對患者解釋該并發癥原因，同時告知他們術畢次日基本上會自行消除。此外，如果患者出現惡心、腹脹、嘔吐等，可能與麻醉性鎮痛藥物有關，此時護士則要多給予患者安慰與關心，少數患者嘔吐過于劇烈，則叮囑他們深呼吸，將頭偏向一側。部分老年患者若有飲食問題，則叮囑他們禁食或者進食易于消化的食物，減少餐數，降低消化負擔。此外，要多鼓勵患者進行適量的運動，促進他們胃腸道的蠕動，加快消化，并且能減少血栓與腸粘連等。

2 結 果

71例患者順利完成手術（手術時間31.5-89.5min，均值50.12±10.45min），并痊愈出院，僅有1例術后發生傷口感染，經過處理后順利康復，相關數據分析見表1。

3 討 論

老年患者往往伴發各類疾病，重要臟器功能減弱，而自身機體抵抗能力也不斷下降，使得麻醉與手術耐受力較低，極易出現各類手術并發癥，故而必須做好圍手術期的護理。術前要給予患者積極的心理干預，將疾病與治療情況告知他們，充分做好術前器械與設備準備工作；術中盡量縮短手術時間，操作務必輕柔，加強監護，做好各類并發癥的預防與護理。術后要做好患者飲食護理、肩部酸痛護理、體位護理等，指導患者適當做一些運動來促進胃腸道蠕動，從而加速恢復。在腹腔鏡手術中，需要注入CO2，此時腹內壓會增高，而膈肌上升，呼吸運動受限，腹腔中大血管會受到壓迫，心臟后負荷明顯加重，內臟各個組織血流灌注也相應降低，同時下腔靜脈受壓后，回流減少，使得心血量減少，這些都很有可能對患者的呼吸與循環造成不利影響[2]，故而必須引起高度重視，給予相應的護理。總之，做好老年腹腔鏡膽囊切除術患者風險及手術室護理對策，能保障手術順利進行，促進患者盡快康復。

參考文獻

[1] 王曉琴，劉虎.老年患者腹腔鏡膽囊切除術的風險及手術室護理對策[J].中國臨床研究，2011，24（7）：646-646.

[2] 聶永.老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會[J].當代護士（專科版），2013，14（6）：47-48.