高血壓腦出血患者的整體護理

【摘要】 隨著社會的發展，生活水平的不斷提高，人們過多地攝取動物脂肪及含膽固醇高的食物，致使高血壓腦出血的發病率越來越高，并且趨向于年輕化。針對我國目前的醫療水平，已經有相當一部分腦出血患者逐漸認識到正確科學的護理對病情治愈的重要性，本文將對這種疾病的護理方法，即整體護理做詳細介紹。

【關鍵詞】 高血壓；腦出血；整體護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.458

文章編號：1004-7484（2014）-04-2173-01

隨著社會的發展，生活水平的不斷提高，人們過多地攝取動物脂肪及含膽固醇高的食物，致使腦出血的發病率越來越高，并且趨向于年輕化，腦出血起病急驟，病情兇險，病死率非常高，為目前中老年人主要致死性疾病之一。

1 腦出血疾病的介紹

腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內的自發性出血，病因多樣，絕大多數是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。腦出血與高血壓病的密切關系在于：高血壓患者約有1/3的機會發生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。

2 調查情況

高血壓腦出血的治療可分為內科保守治療和外科手術治療。近年來的調查表明，早期采用微創顱腦手術清除血腫可以使病死率顯著降低。現就神經外科腦出血病人報告如下：

調查資料：2012年1月——2013年6月我院神經外科收治高血壓腦出血患者80例，其中男性50例，女性30例，年齡40-89歲，平均年齡44.6歲。80例患者中創傷性腦出血患者20例，高血壓腦出血47例，摔傷5例，其他8例。

3 整體護理

對上述高血壓腦出血患者進行常規護理、呼吸道護理、心理護理、飲食護理、健康教育、并進行出院隨訪、康復鍛煉等。

3.1 常規護理 患者發病后經CT確診病情后首先應氧氣吸入，立即建立靜脈通路，給予病人全程心電監護，留量導尿，24h內盡量減少搬動，頭置冰袋，床頭抬高15-30℃，頭偏向一側，禁食24h，以防顱內壓增高引起嘔吐，防止誤吸。同時給予擴血管藥物控制性降壓，高血壓腦出血的病人發病時血壓多在170/110mmHg以上。大部分患者腦膜刺激征陽性，病情危重，護士應密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征，spo2；尿量的變化。每30分鐘記錄一次，病情特殊的患者使用精密接尿器。發現患者昏迷加深，呼吸不規則，瞳孔發生變化，除采取一些緊急護理措施外，及時通知醫生，配合醫生給予脫水藥物治療，防止腦疝，做好術前準備。

3.2 呼吸道護理 患者入院后如有活動性假牙首先應取下假牙，開放氣道，保持呼吸道通暢，呼吸困難時及時報告醫師予以氣管插管或氣管切開，切開處用雙層生理鹽水紗布覆蓋并更換消毒。保持室溫在25℃左右。濕度60-70%。隨時吸痰。吸痰時嚴格無菌操作，動作輕柔，邊退邊吸，螺旋式旋轉。吸痰前應充分給氧，每次時間不超過15秒，如出現嗆咳，休息片刻再吸。氣道濕化也非常重要。可以保持呼吸道的正常功能。常用方法有面丘里溫濕化器。氣管內滴藥和超聲霧化吸入，超聲霧化吸入每6-8h/次，每次20分鐘。氣管內滴藥濕化液采用生理鹽水+〤糜蛋白酶4000u，地塞米松5mg，慶大霉素8萬單位，用一次性注射器（5ml）將濕化液在氣管套管口滴入，每15-30分鐘一次，每次1-2ml。加強氣道濕化，及時吸痰是呼吸道管理的重要環節，減少肺部并發癥。

3.3 飲食護理 腦出血患者病情危重，多伴有程度不同的吞咽困難，病情較輕者，無意識障礙，應鼓勵其進善食或半流食，宜選擇清淡飲食，一次不能進食過多，避免引起嗆咳，少食多餐。昏迷程度深的患者，應禁食72h，在靜脈補液維持的同時無嘔吐及胃出血的患者給予留置胃管，鼻飼。進食前定要回抽胃液。給予低脂、低鹽、高蛋白，高維生素，高熱量易消化飲食，由營養師配備主食，配以牛奶，蔬菜汁或果汁等。溫度以38℃為宜。鼻飼后用溫開水注入，保持管腔通暢，根據不同的需要量合理調配膳食，避免造成胃腸功能紊亂，引起腹瀉，維持電解質平衡，促進患者早日康復。

3.4 生活護理 腦出血患者病程長，吞咽困難使患者長期不能進食造成的營養不良是壓瘡的重要誘因，保持床鋪整潔，干燥。定時翻身，更換體位（左側位，平臥位，右側位）一般各保持2h，每周用溫熱水全身擦浴，以促進全身血液循環。長期臥床的患者應鼓勵其深呼吸、咳嗽、協助排痰，翻身時要保護頭部輕柔得體。保持口腔清潔，早晚用生理鹽水時護一次，小便失禁的患者給予留置導尿，每日用生理鹽水尿道口護理早晚各一次、每周更換尿管一次；集尿袋2次，并觀察記錄引流袋的量，色的性質。保持引流通暢。

3.5 心理護理 腦出血患者發病突然，多從一個正常人突然變成一個不能說話，不能活動且日常生活不能自理需要幫助的病人會給患者造成不同程度的心理恐懼、憂郁、悲觀失望等。針對這種情況，我們除了耐心開導外。護理人員應以高度的責任心，同情心，耐心，周到的服務，幫助患者多看有意義的電視，聽音樂，使其消除了陌生和恐懼心理。樹立戰勝疾病的信心。

3.6 康復鍛煉 康復鍛煉對神經功能有很大幫助，康復期主要是促進癱瘓肢體的功能恢復，開始可作按摩及被動運動。每日3次，每次15分鐘，以后逐漸增加活動量。病情允許可鼓勵病人散步，打太極拳等適當體育鍛煉。失語患者應積極進行言語訓練，語言刺激盡可能在日常活動中進行。鼓勵患者尋找最有效的交流方式，比如認數等。同時保證回歸家庭的康復鍛煉的延續性，堅持每天2次，每次1h，還可配合針炙，理療加快康復，留置尿管的患者定時開放尿管的患者以鍛煉膀胱肌肉的收縮功能，功能鍛煉應在醫護人員的指導下進行由被動活動到主動活動，循序漸進，持之以恒。

3.7 健康教育 ①注意休息，保證充足的睡眠，調節情志，保持情緒輕松穩定。②低鹽、低脂飲食，高熱量、高維生素飲食以及蔬菜、果汁維持合適的體重，保持大便通暢。③定期自我測量血壓，遵醫囑堅持服藥，使血壓保持在140/90mmHg左右，不可驟停驟減或更換，與醫生保持聯系，跟蹤隨訪，適時體檢。

在科學技術飛躍的今天，相信更多的腦出血患者定會早日康復，提早擺脫疾病的困擾，提高生存質量。