慢性阻塞性肺疾病的運動康復研究進展

【摘要】 隨著當前環境的惡化與人們生活方式的改變，慢性阻塞性肺病的發病率呈現出了逐年遞增的趨勢。在這樣的背景下，慢性阻塞性肺疾病的治療也就成為了當前醫學界所關注的熱點。而有關研究表明，運動康復療法對于慢性阻塞性肺疾病一種比較重要有效的治療方法。本次研究主要就是從有關慢性阻塞性肺疾病的運動康復研究進展入手，來對運動康復在慢性阻塞性肺炎治療中的作用和意義進行探究。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；運動康復；研究進展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.728

文章編號：1004-7484（2014）-04-2389-02

慢性阻塞性肺疾病（英文簡稱為COPD）屬于臨床上多發癥、高危癥[1]。目前肺部的運動康復療法被認為對其治療安全、有效，這種療法是以循證醫學為基礎，將多個學科進行有機的結合，根據患者的實際情況制定相應的個性化治療、干預方案[2-4]。肺部運動康復療法中通過營養指導、運動鍛煉等治療措施能夠很好的改善慢性阻塞性肺部疾病患者的肺部功能，緩解患者疲勞、呼吸困難等癥[5]。但是實際的治療過程中，如何很好的安排慢性阻塞性肺部疾病患者進行適當的運動鍛煉，提高患者治療的依從性則是重、難點問題。

1 關于運動康復方案的制定

在慢性阻塞性肺部疾病的治療中，康復方案的制定是基礎也是治療中的一個重要環節。運動康復治療的方案的制定根據實際情況，需要從患者的骨骼鍛煉、呼吸鍛煉、全身鍛煉等方面來制定有關的運動康復方案。

1.1 呼吸系統的鍛煉 研究證實[6]在COPD中呼吸系統鍛煉中對呼吸肌的鍛煉對于疾病的治療是比較實用的。呼吸肌的鍛煉主要包括腹式呼吸、膈肌縮唇呼吸以及排痰訓練等。通過呼吸肌的鍛煉通過使患者呼吸肌力量、耐力與功能方面的有效加強使患者的自主呼吸能力得到了有效的提高，在這樣的條件下患者呼吸困難的問題也就迎刃而解。

1.2 全身性鍛煉及其要點 全身性鍛煉主要是要求患者多進行一些有氧運動，通過全身的有氧運動可以重建并維持個體功能，在有氧運動的配合下骨骼鍛煉的效果更好，所以在實際的運動康復方案的制定上應該將全身鍛煉和骨骼肌抗阻鍛煉有機的結合起來綜合的制定相關方案。全身鍛煉的運動項目可以包括一些散步、騎車、爬山類的戶外運動[7]。

1.3 骨骼肌的鍛煉及其要求 對于慢性阻塞性肺部疾病患者而言，運動康復中的對骨骼肌鍛煉也是必需的，骨骼肌的鍛煉主要包括上、下肢耐力的鍛煉。上肢鍛煉的目的主要在于提高患者上肢力量和改善患者的上肢功能，在上肢鍛煉中鍛煉的方式主要以一些抗阻力的鍛煉和投擲性的鍛煉為主[8]。而下肢鍛煉其主要目的是為了提高患者耐力，因為耐力的提高患者機體的免疫力、代謝能力、呼吸能力也會隨之提高，鍛煉的方式可以借助跑步、騎車、爬山等一些和全身鍛煉有關的活動來實現。而上肢與下肢的鍛煉最好可以結合起來，這樣的效果會更好。

2 有關運動場所的選擇

運動康復鍛煉最大的優勢之一就是在于其對場所的要求是比較自由的，鍛煉場所可以根據患者的實際情況來定，患者在醫院、門診、社區甚至是家里均可進行。研究結果證實，對患者的實際情況進行了一定考慮下，實施相應的運動康復鍛煉措施，不同鍛煉場所對康復效果影響實際上是不大的[9]。對一些身體條件不允許進行正式訓練和劇烈活動的患者，建議其自行的選擇鍛煉方式也是可以的。而康復鍛煉的組織人員，應該從多方面考慮，多學科背景人員合作下的組織康復鍛煉屬于是最為理想，其組織者最好包括醫生、護士、心理專家、營養學專家、運動學專家等。但是在實際條件下，這種理想的狀態比較難于實現的，所以在在實際的臨床上能夠根據的實際情況相應的配置1-2名真正的專業人員即可。

3 鍛煉時間、強度

肺康復訓練對各個年齡段、各種病情的慢性阻塞性肺部疾病患者來說都是適用的。在鍛煉時間方面實際并沒有特殊的要求，因為有關的調查結果顯示，患者早晨的感覺是最差，所以建議患者在上午的晚些或者是下午早些實施康復運動鍛煉。而康復運動的時間一般6-12周為宜，并沒有研究結果證實重復性的康復計劃對疾病的治療有促進作用，所以在患者不能夠保證長期堅持運動鍛煉的情況下，一般很少來將運動康復的持續時間進行無限制的延長[10]。而根據ACSM與AHA公布的體力活動和運動指導方案來看[11]：對于老年患者而言每周需要進行不少于150min（每周至少5次）的中等強度運動，隨著鍛煉的持續再適當的進行一些高強度的運動。當在鍛煉的開始對于患者（無論患者是什么年齡段）都應該以其耐受能力、無不適感為度為參照來制定一個最低的基準，然后再逐漸的增加鍛煉時間以及鍛煉強度。而在整個過程中，患者能夠做到長期堅持是最重要的。

4 關于治療效果的評估

治療效果方面的評估主要包括呼吸困難、健康生活質量、運動能力、肺功能、綜合評價等幾個方面。呼吸困難方面，采用的是呼吸分級評分（MRCDS）表來動態的評定患者的呼吸功能；而患者相關健康生活質量方面的評估則可以借助COPD病評估測試問卷來實施，通過問卷對患者的癥狀、活動、心理等方面由患者自行完成自我評定[12]。運動能力方面的評估主要是評測患者生理數據，其主要包括患者運動的最大耗氧量、最大心率、最大運動生理功能等。而肺功能的評估主要是借助肺功能檢查對患者的病情進行診斷和觀察。而作為一種系統疾病，對于慢性阻塞性肺部疾病的綜合評估也是必不可少的。因為患者在患有該類疾病的同時也往往伴有其他方面嚴重的肺外表現，所以需要實施多維度的綜合評估方法來實施綜合評估，評估的內容可以包括患者的體質指數、氣流阻塞程度、呼吸困難以及運動能力[13]。

總的來說，對于慢性阻塞性肺部疾病的運動康復治療在實際操作中，患者的長期堅持是最重要的。很多時候，患者往往不能參加或完成運動鍛煉計劃而導致了治療的失敗，所以在實施運動康復療法的時候一定要綜合考慮各個方面的因素：除了因疾病本身的限制因素還要充分的考慮到社會、生理及家庭等多方而的因素。與此同時也要考慮到患者的鍛煉強度是否得當、鍛煉內容是否輕松愉悅、組織者的綜合素質等。只有在患者堅持和積極參與、依從下才能實現預期的治療效果。事實上雖然運動康復療法在慢性阻塞性肺疾病的治療中被證實效果比較可靠，但是其相關的研究實際上還處于起步階段，后期大量的臨床實踐與改良工作還應該繼續深入下去。

參考文獻

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