新生兒黃疸48例臨床分析

【摘要】 目的 總結分析新生兒黃疸的發病原因、診斷方法及治療措施，探討如何有效降低新生兒黃疸的發病率及提高病理性黃疸的治愈率。方法 對我院2012年10月至2013年10月收治的新生兒黃疸48例病例資料作回顧性分析。結果 48例新生兒黃疸患者中治愈43例（89.6%），好轉4例（8.3%），無效1例（2.1%），總有效率為97.9%。結論 新生兒黃疸發病主要受圍產因素的影響，臨床上以光照和藥物綜合治療，取得良好療效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 新生兒；黃疸；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.275

文章編號：1004-7484（2014）-04-2031-02

新生兒黃疸是新生兒時期的常見疾病，病因復雜，主要是由于體內膽紅素代謝的異常，引起新生兒血中膽紅素水平增高，在皮膚、黏膜及鞏膜上出現黃疸，嚴重時可導致膽紅素腦病，并產生嚴重的后遺癥，甚至造成新生兒死亡[1]。因此，了解新生兒黃疸的病因并及早診斷和治療，具有重要意義。本文對我院48例新生兒黃疸病例資料作回顧性分析，總結分析了新生兒黃疸的病因、診斷及治療措施，探討有效降低新生兒黃疸發病率和提高治愈率的臨床措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月至2013年10月收治的新生兒黃疸48例，其中，男29例，女19例，年齡1.9-38.4d，平均體重（3.17±0.6）kg，足月兒39例，早產兒9例。

1.2 診斷標準 新生兒黃疸主要分為生理性和病理性，生理性黃疸一般發病于出生后2-3天，持續7-10天自動消退，早產兒持續時間較長，患兒體內膽紅素略高于正常水平，除皮膚黃染、有輕微食欲不振外，其他臨床癥狀不明顯。有下列情形之一者，考慮為病理性黃疸：①黃疸發生于出生24h內。②血清膽紅素濃度異常：足月兒≥222μmol/mL，早產兒≥257μmol/mL，或者每天上升85μmol/mL以上。③黃疸持續時間較長，足月兒大于14天，早產兒大于一個月。④黃疸反復出現。

1.3 檢查項目 新生兒黃疸的重要指標是血清膽紅素濃度，采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素），其他輔助檢查包括血常規檢查、血型檢查（ABO和Rh系統）、紅細胞脆性實驗、肝功能檢查、超聲腹部檢查、聽視功能電生理檢查。

1.4 治療方法 對新生兒黃疸采用綜合療法：①藍光照射療法，該法簡單有效，將新生兒俯臥在光療箱中，用黑色眼罩遮住雙眼保護，以免對患兒的視網膜造成損傷，會陰及肛門用尿布遮擋，身體其他部位裸露接受雙面藍光照射3-48小時（一般不超過4天），待膽紅素恢復正常水平停止。②藥物療法，西藥采用苯巴比妥5mg/（kg·d），分2-3次/d服用至黃疸消退；配合使用茵梔黃口服液，5ml/次，3次/天，連續用藥五天，補充白蛋白1g/kg/d，輔以消炎、吸氧等常規對癥治療手段。

2 結 果

經綜合治療后，48例新生兒黃疸患者中治愈43例（89.6%），好轉4例（8.3%），無效1例（2.1%），總有效率為97.9%。

3 討 論

新生兒黃疸在新生兒時期十分常見，多由于膽紅素代謝發生異常從而導致膽紅素水平升高，從而引起皮膚和黏膜黃染，根據癥狀主要分為生理性和病理性。一般輕度的生理性的黃疸不需要特別治療可自行痊愈，但是由于感染、溶血等病理性因素產生的黃疸，若得不到及時治療，可能導致神經中樞損傷，嚴重可導致死亡[2]。

3.1 病因分析 經過檢查診斷，引發黃疸的病因主要有：圍產因素25例（52.1%），其中宮內窘迫12例，母親妊娠高壓癥8例，高危早產兒3例，窒息2例；感染12例（25.0%），其中新生兒肺炎6例，新生兒感染性臍炎4例，乙肝感染2例；顱內血腫5例（10.4%）；新生兒肝炎4例（8.3%）；其他不明因素2例（4.2%）。結果表明，圍產因素是造成新生兒黃疸的首要因素，其他感染等炎癥也易造成新生兒發生黃疸。

3.2 預防措施 根據新生兒黃疸的致病原因，新生兒黃疸的預防與護理應注意如下幾點：①圍產因素是首要因素，孕婦遭受濕熱侵襲可能致使胎兒出生后發生黃疸，所以在妊娠期間，孕婦應控制飲食，少食生冷，飲食有度，忌暴飲暴食，并忌煙酒及辛辣食物，以防損傷脾胃。②若孕婦曾生育過出現黃疸的嬰兒，再次妊娠時應提前預防，按時服用藥物，控制血壓血糖等。③嬰兒出生后，家長密切觀察其鞏膜黃疸情況，一旦發現黃疸須盡早治療，并觀察黃疸色澤以了解病情變化。

3.3 治療措施 藍光照射治療能夠促進游離的膽紅素發生光氧化和異構化，其代謝物可通過膽汁和尿液排出，操作簡單，但是效果較慢，而且有導致青銅癥的危險。中醫理論認為黃疸屬于濕熱，治療以清熱除濕為主。目前臨床上治療新生兒黃疸的首選安全制劑是茵梔黃口服液[3]，其主要中藥成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花，四種藥物聯合作用，有清熱除濕、保肝利膽作用，能夠有效促進膽紅素排泄，加速黃疸消退，與光照療法配合使用，具有更好效果。本文研究結果表明，患兒經光照和藥物綜合治療后，總有效率達97.9%。

綜上所述，新生兒黃疸發病主要原因是圍產因素的控制，孕婦需注意飲食控制，有效預防，臨床上以光照配合苯巴比妥、茵梔黃口服液治療，取得良好的療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 楊智萍.新生兒黃疸67例臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（7）：857-858.

[2] 黃名震.新生兒黃疸162例臨床分析[J].臨床醫學，2011，31（4）：90-92.

[3] 陳海燕.茵梔黃口服液用于新生兒黃疸83例臨床分析[J].中國社區醫師，2013，15（1）：208-209.