胃十二指腸潰瘍穿孔圍手術期的護理

【摘要】 目的 探討胃十二指腸潰瘍穿孔圍手術期的護理措施。方法 選擇在我院收治的76例胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者，術前做好各項護理工作，術后密切觀察病情變化，做好基礎護理和各種引流管的護理，并給予出院指導。結果 通過完善的精心的護理工作，76例患者全部痊愈出院，無其它并發癥。結論 對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者采取有效的護理方法能夠提高手術治療效果，提高成功率。

【關鍵詞】 胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；圍手術期護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.401

文章編號：1004-7484（2014）-04-2130-02

胃十二指腸潰瘍是外科的常見病和多發病，潰瘍多發生在胃小彎及十二指腸球部前壁。急性穿孔是胃十二指腸潰瘍最嚴重的并發癥之一，常見于暴飲暴食后。其病程發展急、病情重、變化快，表現為嚴重的急腹癥，需手術治療，若治療不當可危及患者生命。而患者圍手術期的護理工作也對于手術是否成功起了巨大作用。我院從2011年9月——2013年9月共治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者76例，經過手術及圍手術期的護理已經痊愈出院，現將我科的護理工作總結報道如下。

1 一般資料

選擇從2011年9月——2013年9月的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者76例，其中男42例，女34；年齡26-80歲，平均51歲。手術方法：單純行穿孔修補術者41例，行胃大部切除和胃空腸吻合術者35例，其中畢Ⅰ式12例，畢Ⅱ式23例。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 本病發病突然，病情重，多數需緊急手術治療，因此必須消除患者恐懼心理。護士要態度溫和，對患者及其家屬進行耐心的解釋工作，使患者及家屬保持良好心態，消除對手術的恐懼心理，積極配合治療。

2.1.2 腹部情況的觀察與護理 注意腹壁緊張程度，如腹肌緊張明顯并且彌散說明患者病情重，要加強護理和觀察。早期穿孔的病人腹痛多位于中上和右上腹，如腹痛面積加大說明腹腔滲出較多，保守治療效果不佳。

2.1.3 禁飲食 禁食、輸液、胃腸減壓，減輕胃腸道內積氣、積液，減少胃腸內容物流入腹腔，改善腸壁血液循環。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 全麻患者在清醒之前應去枕平臥，頭偏向一側，以防嘔吐物嗆咳，待患者神志清醒、血壓平穩后改為半臥位，以有利橫膈下降和增加呼吸運動，減少切口張力，并有利于積液引流出去。保持切口清潔干燥，觀察有無滲血、滲液等并及時更換敷料。

2.2.2 胃腸減壓護理 術后持續胃腸減壓，減少胃內的積氣、積液，維持胃處于空虛狀態，減輕腹脹，促進吻合口早日愈合，促進腸蠕動恢復[1]。密切觀察胃管引流液的顏色、量及性質。發現胃管內堵塞時及時用注射器抽出使其通暢。

2.2.3 引流管的護理 要妥善固定引流管，保持引流管的通暢，防止折疊、堵塞，密切觀察引流液的顏色、性質和量的變化，發現異常時及時報告醫生。一般術后引流量≤50ml，淡紅色，引流液黏稠時應經常擠捏管壁，使引流管保持通暢。術后3-5天腹腔引流液<10ml可拔除引流管。

2.2.4 尿管的護理 保持尿管通暢，注意做好會陰部清潔，嚴密觀察尿液的顏色、性質和量，每周膀胱沖洗1-2次，并更換集尿袋1-2次。

2.2.5 并發癥的護理 ①術后出血：手術后的出血多數是病灶沒有徹底止血或者腹腔里的血管結扎不實造成。腹腔內出血常表現為失血性休克，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。術后若引流管不斷有新鮮血液流出，且24h后仍沒有停止，無論血壓是否下降，可診斷為術后出血。治療方面可禁食、止血和輸注新鮮血液等，若止血效果仍然不理想應再次手術止血。②粘連性腸梗阻：術后第二天患者可做翻身、抬臀等運動，這些是防止發生粘連性腸梗阻的主要方法，術后4-5天可以在護理人員的幫助下下床活動。③感染：飽餐后的胃、十二指腸潰瘍穿孔造成的彌漫性腹膜炎，術后可能出現切口感染。患者一般術后3-5天體溫逐漸恢復正常，炎癥消失。若此時體溫反而增高提示炎癥的存在。

2.2.6 飲食護理 按照“少量多餐，循序漸進”的原則。術后當日可少量進水，胃管拔除后開始進流食，避免使用易導致脹氣的食物和生冷、粗硬、辛辣刺激性食物。2周后恢復正常飲食。

2.2.7 出院指導 出院后飲食以清淡，易消化為主，要少量多餐，切忌暴飲暴食，避免飲用咖啡、濃茶、油炸及產氣食物，戒煙戒酒。避免勞累及情緒緊張，氣候變化時注意保暖，胃大部切除者，可能發生殘胃炎、吻合口炎、吻合口潰瘍甚至殘胃癌，應給予適當的治療，必要時行胃鏡復查。如出現腹痛、惡心、嘔吐、黑便等癥狀，盡快到醫院檢查。

3 總 結

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴重并發癥。病人的胃穿孔主要是由暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易誘發胃穿孔[2]。手術治療是胃十二指腸潰瘍穿孔首選的治療方法。本研究中通過圍手術期全面有效地護理措施，有效地降低了患者術后并發癥的風險，提高了手術成功率。

參考文獻

[1] 朱永慧.胃十二指腸潰瘍急性穿孔38例圍手術期護理體會[J].醫學信息，2010，23（1）：207.

[2] 謝崇英.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術后護理[J].醫學理論與實踐，2010，23（6）：730-731.