老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床觀(guān)察與治療

【摘要】 目的 探討老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)、體征、診斷方法、治療及療效觀(guān)察。方法 回顧性分析2010年5月——2012年4月我院收治的48例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行觀(guān)察。將48例患者分為兩組：觀(guān)察組（n=24）和對(duì)照組（n=24），觀(guān)察組患者采取西藥藥物治療結(jié)合心理治療的方式，對(duì)照組患者采取單一的西藥藥物治療。結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者治療的總有效率是87.5%（21/24），對(duì)照組患者治療的總有效率是79.17%（19/24），兩組總有效率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，觀(guān)察組的評(píng)分是（4.56±0.21）分，對(duì)照組評(píng)分為（13.75±0.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用西藥聯(lián)合心理治療對(duì)于治療老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；臨床療效；不良反應(yīng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.270

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2027-02

老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，由于該病患者往往患有其他肺部基礎(chǔ)疾病，加之患者心、肺功能較差或病情危重，使得其起病隱匿、進(jìn)展快、癥狀不典型的特點(diǎn)，容易造成誤診。老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸常會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、呼吸衰竭等現(xiàn)象發(fā)生，如不及時(shí)的診斷和治療，患者的病死率非常高。所以，應(yīng)采取積極的診治和預(yù)防措施，降低患者的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。為了提高對(duì)本病的診斷和治療水平，以采取相應(yīng)預(yù)防措施，從而降低患者的死亡率，現(xiàn)在對(duì)我院收治的48例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月——2012年4月我院收治的48例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行觀(guān)察。將48例患者分為兩組：觀(guān)察組（n=24）和對(duì)照組（n=24）。其中男性患者42例，女性患者6例，男∶女=7：l。患者年齡51-86歲，平均（69.41±10.21）歲。氣胸類(lèi)型比例：48例患者中，交通型氣胸患者26例（54.17%），閉合型氣胸13例（27.08%），張力型氣胸9例（18.75%）。氣胸發(fā)生于左側(cè)者19例，右側(cè)者16例，雙側(cè)者13例。兩組患者在年齡、性別、氣胸類(lèi)型等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)及體征 急性起病者16例。表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難、發(fā)紺、胸痛、端坐呼吸、大汗淋漓伴心悸、煩躁不安，甚至出現(xiàn)休克及昏迷表現(xiàn)。慢性起病者32例，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、刺激性咳嗽、發(fā)紺等癥狀在原有基礎(chǔ)上逐漸加重。體征：有明顯的器官移位或局部性呼吸音消失者31例，三凹征者16例，沒(méi)有典型的氣胸體征者14例；輔助檢查：①心電圖檢查：患者表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速者46例，有肺性P波者22例，房性早搏者3例；②血?dú)夥治觯汉粑运嶂卸菊?1例，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒者12例，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒者5例。

1.3 診斷 39例患者經(jīng)影像學(xué)胸部攝片檢查確診為氣胸，占81.25%，9例患者（18.75%）因病情較重未行X線(xiàn)攝片檢查，其中6例（12.5%）通過(guò)診斷性穿刺抽氣證實(shí)為張力性氣胸（2例因病情嚴(yán)重?fù)尵葻o(wú)效死亡），3例被誤診為哮喘持續(xù)狀態(tài)，后經(jīng)診斷性穿刺確診。

1.4 治療方法 患者確診后立即實(shí)施治療，根據(jù)氣胸的不同類(lèi)型及肺壓縮程度，制定相應(yīng)的處理措施。

1.4.1 對(duì)照組 患者采取單一的西藥治療及對(duì)癥治療：根據(jù)患者氣胸程度，分別采取胸腔穿刺抽氣減壓或肋間插管閉式引流。臨床癥狀較輕的患者囑其臥床休息，給予吸氧、維持呼吸道通暢、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等治療。

1.4.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予患者心理干預(yù)治療：進(jìn)行言語(yǔ)上的疏導(dǎo)，使其緩解緊張情緒，放松心情，避免不必要的緊張?jiān)斐傻闹委熓〉龋尰颊吡私飧嗟挠嘘P(guān)于氣胸的疾病健康知識(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以χ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者治療的總有效率是87.5%（21/24），對(duì)照組患者治療的總有效率是79.17%（19/24），兩組總有效率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，觀(guān)察組的評(píng)分是（4.56±0.21）分，對(duì)照組評(píng)分為（13.75±0.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺氣腫多發(fā)生于老年人，常反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致治愈困難。其主要特征是不完全可逆氣流受限[1]，氣流受限常常是漸進(jìn)性的，并且會(huì)伴隨炎性反應(yīng)。老年慢性阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是自發(fā)性氣胸[2]，主要是因小氣道的炎性狹窄，造成了肺泡內(nèi)壓急劇升高，進(jìn)而導(dǎo)致肺大泡破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，最終引起慢性阻塞性的肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸。該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易誤診，患者得不到及時(shí)有效的診斷和治療，會(huì)增加患者的致殘率和死亡率[3]。我院采取西藥聯(lián)合心理干預(yù)治療此病，取得良好效果。觀(guān)察組患者治療的總有效率是87.5%（21/24），對(duì)照組患者治療的總有效率是79.17%（19/24），兩組總有效率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，觀(guān)察組的評(píng)分是（4.56±0.21）分，對(duì)照組評(píng)分為（13.75±0.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心理治療可以緩解患者和其家屬的心理和精神壓力，減輕患者的痛苦，聯(lián)合常規(guī)藥物及對(duì)癥治療，臨床療效佳，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳嵐蘭.老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸196例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，3（22）：13-15.

[2] 高學(xué)禎.42例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，（63）：30-31.

[3] 鐘小理，王延紅，陳秀香.老年自發(fā)性氣胸58例臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，6（1）：49-50.