對162例腦梗塞合并精神障礙病人的臨床護理

【摘要】 通過對162例腦梗塞合并精神障礙病人的觀察評估，找出護理問題，根據病人特點進行分型，并有針對性地對病人在生理、心理、社會精神的諸多方面進行系統化地護理，穩定了病人的情緒，消除了不必要的顧慮，提高了戰勝疾病的信心，喚起了對生活的興趣，能積極配合醫生完成各種檢查治療，收到了良好的社會效益。

【關鍵詞】 腦梗塞；精神障礙；臨床護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.497

文章編號：1004-7484（2014）-04-2201-02

腦梗塞是指動脈粥樣硬化和血栓形成，是管腔閉塞導致急性供血不足和腦組織局部壞死的臨床癥候群，CT或MRI掃描可見低密度灶。我科自2009年4月至2011年4月共收治腦梗塞病人624例，其中合并精神障礙患者162例（占25.96%），根據病人精神障礙的特點進行了分型，并對病人實施了系統化整體護理。現報告如下：

1 臨床資料

本組病人162例，男性136例，女性26例，最大年齡84歲，最小年齡42歲，有高血壓病史132例（占81.73%），有糖尿病史者30例（占18.27%）。MRI定位結果為：多發性腦梗塞120例（占74.07%），大面積腦梗塞18例（占11.23%），腦干梗塞6例（占3.20%），內囊梗塞16例（占9.88%），多發性腦梗塞合并心肌梗塞死亡2例（占1.23%）。

2 管理辦法

2.1 病人的安置 將狂躁興奮型病人安置在搶救室（一人間）內，將其它類型的病人安置在三人間或四人間。

2.2 護理人員的安排 視病人的多少，抽出一名或兩名經驗豐富、交際能力強的中年護士為責任護士，治療護士和其它輪班護士為輔助護士，對病人實施系統化整體護理。

3 根據病人MRI的定位及臨床表現給予分型和護理

3.1 狂躁興奮型 此型30例（占18.52%），MRI顯示梗塞灶多發于顳葉、額葉底面、部分下丘腦等部位，多發生在腦梗塞的急性期或亞急性期（2周以內），主要臨床表現為意識朦朧，躁動不安，語無倫次，打人、毀藥或自傷等。將此型病人應安置在清凈的搶救室（一人間），一方面可以減少激發病人興奮的因素；另一方面也可以防止影響其它病人的休息，同時給鎮靜藥、脫水藥、供氧，以防止腦水腫，改善腦缺氧。告訴家屬病人是病態，決不能訓斥，要注意語言的藝術性，耐心解釋，做好心理疏導工作，穩定病人的情緒，認真配合搶救、治療和護理。

3.2 健忘型 此型12例（占7.41%），MRI顯示梗塞灶多在顳葉、海馬回或腦干等呈多發性。主要臨床表現為記憶力差，對剛做過的事情不能記憶，易產生誤會。應該讓病人把常用的物品放在固定的位置，對一些重要的事情用筆記本記錄好，對一些注意事項要反復強調，以強化病人的意識，避免不必要的糾紛。

3.3 癡呆型 此型66例（占40.74%），MRI顯示梗塞灶多發于大腦深部基底核和丘腦部。呈多發性腦梗塞或優勢半球大面積梗塞，腦功能嚴重障礙，臨床表現智能低下，語言能力差，強哭強笑，生活不能自理。應尊重病人，樹立良好的倫理道德觀，注意病人的飲食護理，保證安全，防止摔傷、燙傷。

3.4 抑郁型 此型48例（占29.63%），MRI顯示梗塞灶多發于顳葉、丘腦部，主要臨床表現為沉默無語，對周圍的人和事反應淡漠、悲觀、絕望甚至有自殺的念頭，以情感低落和意志減退為主要特征，此型病人年齡多在60歲以下，一般病前常有誘因，情感障礙先于智力障礙。針對此型病人，做好心理護理非常重要。主動熱情接近病人，從心里上與病人溝通，贏得病人的信任，告訴病人精神愉快對疾病健康的重要性。當病人有了良好的情緒，神經抑制才能解除，神經肌肉調節才能達到最佳狀態，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，消除顧慮，克服悲觀情緒，喚起對生活的興趣。

4 討 論

4.1 精神癥狀的產生與病變部位明顯有關，MRI對病灶的定位給護理計劃提供了科學的依據，提高了護理診斷的準確性。

4.2 通過對精神障礙病人的分型護理，體現了整體護理的科學性、系統性和全面性。

參考文獻

[1] 張捧玉，荀風閣，等.早期強化訓練隊急性腦卒中患者生活能力的影響[J].中國康復醫學雜志，1998，13（6）：252.