剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇及妊娠結(jié)局分析

【摘要】 目的 研究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩的方式選擇及對(duì)母嬰產(chǎn)生的影響。方法 將我院349例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦按分娩方式分為剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組，分娩后比較兩組成功率與對(duì)母嬰造成的影響。結(jié)果 兩組新生兒窒息及產(chǎn)后發(fā)熱等結(jié)局比例相近，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦出血及產(chǎn)褥感染比例高于陰道試產(chǎn)組。結(jié)論 分娩方式的選擇主要對(duì)產(chǎn)婦影響較大，臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】 分娩方式選擇；再次妊娠；剖宮產(chǎn)后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.258

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2018-02

剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用一方面確保產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，但另一方面術(shù)后瘢痕子宮影響了再次妊娠分娩方式的選擇及其母嬰身心健康。倡導(dǎo)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量已成為產(chǎn)科臨床工作者不可忽視的工作內(nèi)容。然而越來(lái)越多的產(chǎn)婦分娩時(shí)直接選擇剖宮產(chǎn)，其實(shí)比陰道生產(chǎn)創(chuàng)傷大得多[1]。本研究整理近五年住院病歷，探討瘢痕子宮分娩方式的選擇，分析瘢痕子宮對(duì)母兒身心健康的影響，掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析我院2008年6月——2013年6月共收治的349剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式隨機(jī)分成剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組。剖宮產(chǎn)組240例，產(chǎn)婦年齡25-42歲，平均年齡（33.4±5.5）歲，孕周35-44周，兩次分娩間隔時(shí)間1-9年。陰道分娩組109例，產(chǎn)婦年齡23-44歲，平均年齡（35.5±9.3）歲，孕周34-42周，兩次分娩間隔時(shí)間1-10年。兩組產(chǎn)婦在孕周、兩次分娩間隔時(shí)間等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），分娩成功率及術(shù)后損傷的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 再次剖宮產(chǎn)選擇[2] 前次剖宮產(chǎn)為子宮下段或體部縱切口或倒“T”型切口；前一次剖宮產(chǎn)后有不良癥狀出現(xiàn)；子宮壁變薄且瘢痕厚度小于3mm，子宮下段有壓痛；有多次剖宮產(chǎn)史；兩次分娩間隔時(shí)間小于兩年；仍然具有剖宮產(chǎn)指征；胎盤(pán)位于瘢痕附近。

1.2.2 陰道試產(chǎn)選擇 前次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段橫切口，術(shù)后無(wú)其他癥狀出現(xiàn)；兩次妊娠間隔時(shí)間兩年以上；不產(chǎn)生剖宮產(chǎn)指征；子宮前壁下段肌壁完整，子宮瘢痕厚度在3mm以上；骨盆各徑線測(cè)量正常，無(wú)頭盆不稱；宮頸成熟度好；估計(jì)胎兒體質(zhì)量小于4000g；向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明情況，征求意見(jiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以卡方檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，以t檢驗(yàn)比較組間差異，P<0.05作為數(shù)據(jù)有差異的指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦情況比較 兩組產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)產(chǎn)褥感染情況，其中手術(shù)出血量及術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間相比較也有差異，P<0.05，由此可說(shuō)明剖宮產(chǎn)后再次妊娠的方式選擇對(duì)于產(chǎn)婦的影響較大，見(jiàn)表1。

3 討 論

在當(dāng)今優(yōu)生優(yōu)育的情況下，剖宮產(chǎn)的一些近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥尚未引起人們的重視[3]，剖宮產(chǎn)率的上升不僅給母嬰健康造成了不良的影響，同時(shí)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也帶來(lái)了負(fù)面影響。剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠要選擇正確的分娩方式，掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥[4]。技術(shù)關(guān)鍵是在陰道試產(chǎn)的過(guò)程中：要對(duì)疤痕子宮者試產(chǎn)中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎心變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及先兆子宮破裂，對(duì)高危孕婦做好開(kāi)放靜脈通道，配血備用，連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)，臨產(chǎn)后有專人守護(hù)觀察，確保一旦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，先兆子宮破裂及時(shí)改行剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠，第二產(chǎn)程禁止加腹壓以防子宮破裂，盡量縮短第二產(chǎn)程，適當(dāng)放寬會(huì)陰側(cè)切和陰道助產(chǎn)的指征，胎盤(pán)娩出后常規(guī)性宮腔檢查，了解子宮切口瘢痕處有無(wú)裂傷。本研究顯示，比較兩組產(chǎn)婦情況，可見(jiàn)出血量剖宮產(chǎn)組明顯高于陰道試產(chǎn)組，而且產(chǎn)褥感染率高，術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此對(duì)于剖宮產(chǎn)指征不明顯產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡量征求產(chǎn)婦與家人意見(jiàn)，優(yōu)先選擇陰道試產(chǎn)分娩。陰道試產(chǎn)是人體正常的生理過(guò)程，但有些產(chǎn)婦往往因?yàn)殡y以忍受其帶來(lái)的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，對(duì)自身健康產(chǎn)生影響，對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，通過(guò)陰道試產(chǎn)對(duì)于身體的擠壓，可避免肺液過(guò)多的存留產(chǎn)生其他并發(fā)癥狀。但對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩兩次以上的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)不建議應(yīng)用陰道試產(chǎn)，陰道試產(chǎn)成功率與第一次行剖宮產(chǎn)時(shí)的指征有很大關(guān)系，如果第一次因?yàn)樘寒惓６捎闷蕦m產(chǎn)，如位置異常、胎兒窘迫等，則第二次應(yīng)用陰道試產(chǎn)的成功率較大。但第一次由于產(chǎn)道異常時(shí)，則此陰道試產(chǎn)成功率較低。分析比較兩組分娩方式新生兒及產(chǎn)婦結(jié)局可知，陰道試產(chǎn)明顯減少再次剖宮產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦的一些損傷等并發(fā)癥。有研究顯示再次妊娠時(shí)[5]，如果前一次剖宮產(chǎn)指征消失同時(shí)具備陰道分娩條件時(shí)優(yōu)先采用陰道試產(chǎn)。陰道試產(chǎn)應(yīng)該是在助產(chǎn)人員幫助下，采用新式助產(chǎn)法，產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，并發(fā)癥較少，陰道試產(chǎn)比起剖宮產(chǎn)來(lái)說(shuō)對(duì)于胎兒會(huì)更加有好處：自然分娩是一個(gè)生理過(guò)程；胎兒經(jīng)子宮有節(jié)奏地收縮，胸部受到壓縮和擴(kuò)張，有利于肺的活動(dòng)和出生后呼吸的建立；生產(chǎn)中產(chǎn)道對(duì)胎頭的擠壓，刺激了胎兒中樞神經(jīng)，對(duì)于出生后神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的建立也非常有益。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)指征不明顯時(shí)，對(duì)于再次妊娠產(chǎn)婦，應(yīng)盡量根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況優(yōu)先考慮采用陰道試產(chǎn)分娩，可大大保障新生兒及產(chǎn)婦身體健康。

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