間歇性血液透析在腎功能衰竭患者中的應用

【摘要】 目的 分析間歇性血液透析在腎功能衰竭患者中的臨床療效。方法 選取我院2012年1月到2013年6月間收治的40例腎功能衰竭患者，對患者進行間歇性血液透析治療，分析患者治療前后的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、內生肌酐清除率（Ccr）等臨床資料。結果 治療后所有患者Scr、BUN、Ccr等參數顯著改善，其中Scr與Ccr變化最為顯著，Scr為176.2±42.1umol/L，Ccr為51.3±6.4ml/min，顯著優于治療前（p<0.05）。隨訪2年，患者存活率為60%。結論 間歇性血液透析是治療腎功能衰竭患者的有效手段，安全可靠，可有效提高患者生存率。

【關鍵詞】 間歇性血液透析；腎功能衰竭患者；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.108

文章編號：1004-7484（2014）-04-1902-02

腎功能衰竭指的是腎臟功能出現部分或者全部功能喪失的病理狀態，臨床將腎功能衰竭分為急性和慢性兩種。其中急性腎功能衰竭是由多種原因導致兩腎功能短時間內喪失，而慢性腎功能衰竭指的是由各種病因引發的慢性腎病臨床綜合證[1]。腎功能衰竭多存在于老年人群中，病程通常較長，用藥復雜。目前，較為常用的治療方法為血液透析，該治療方法具有安全、可靠、易操作等特征，可有效改善患者病狀，提高患者生存率。筆者選取我院40例腎功能衰竭患者進行了間歇性血液透析治療研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月到2013年6月間收治的40例腎功能衰竭患者，男女比例為24：16，年齡：55-80歲，平均年齡為65.8±2.6歲；合并心腦血管患者21例，存在多器官功能損傷13例，出現休克患者7例。

1.2 診斷標準 根據我國相關腎功能衰竭確診指標，所有患者均確診為腎功能衰竭，所有患者均未出現發熱、感染情況[2]。

1.3 方法 對患者進行血管通路深靜脈穿刺，并留置雙腔靜脈導管，18例患者頸內靜脈置管；22患者股靜脈置管。選用日本東麗透析機以及我院自主研發的小型水理裝置，通過簡易快速接頭對患者進行間歇性血液透析。選用碳酸氫鹽透析液，取肝素或低分子肝索抗凝，血液流量控制為120-180ml/min，透析流量設置為450ml/min，每次透析3h，4次/周。有出血患者則選用無肝素間歇性透析。

1.4 觀察指標 血清肌酐（Scr）：Scr50-145umol/L為正常值，146-200umol/L為炎性損傷期，201-450umol/L為腎臟功能損傷期，451-720umol/L為腎臟功能衰竭期；>720umol/L為晚期。尿素氮（BUN）：BUN2.80-7.20mmol/L為正常值，>7.20mmol/L則表現腎臟功能出現損傷。內生肌酐清除率（Ccr）：Ccr55-75ml/min則表示患者腎臟出現輕微損害；31-55ml/min表示中度損害，<30mi/min為重度損害。

1.5 統計學分析 本研究的所有數據通過SPSS17.0進行處理，計量資料使用χ±s表示，組間比較采用T檢驗，計數資料采用百分比表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

治療后所有患者Scr、BUN、Ccr等參數顯著改善，其中Scr與Ccr變化最為顯著，治療后Scr為176.2±42.1umol/L，Ccr為51.3±6.4ml/min，顯著優于治療前（p<0.05），見表1。隨訪2年，有16例患者死亡，患者存活率為60%。

3 討 論

腎功能衰竭患者病因多為腎臟缺血以及腎臟中毒，進而引發腎前性氮質血癥，藥物、細菌內毒素、重金屬以及生物毒等都能引發該疾病。此外，輸血血型不匹配也可引發急性腎功能衰竭。有研究顯示，腎臟內血管收縮活性物質紊亂，可引發腎臟內血流動力學突變或引發細胞鈣內流和氧自由基突變，進而導致患者出現腎功能衰竭[3]。

目前腎功能衰竭較為常用的治療方式為血液透析，血液透析是通過半透膜原理將人體內的各種有害或者多余的代謝廢物以及電解質對流、擴散，并移出體外，進而凈化人體血液，保證人體酸堿平衡，糾正水電解質[4]。該治療方式具有操作簡便、安全可靠等優點。血液透析根據其操作方式可分為持續性血液透析以及間歇性血液透析。其中持續性血液透析是重癥型腎功能衰竭患者首先治療方式，但該種透析方法設備要求較高，醫療花費較大，推廣難度較大。而間歇性血液透析是老年腎功能衰竭患者首先的治療方式[5]，可有效增加透析時間，保證透析工作緩慢穩定開展，避免患者出現低血壓情況，最大程度保證了患者體內酸堿平衡，患者醫療費用壓力也較小。本次研究中，治療后所有患者Scr、BUN、Ccr等參數顯著改善，其中Scr與Ccr變化最為顯著，治療后Scr為176.2±42.1umol/L，Ccr為51.3±6.4ml/min，差異顯著（p<0.05）。隨訪2年，有16例患者死亡，患者存活率為60%。

綜上所述，間歇性血液透析是治療腎功能衰竭患者的有效手段，安全可靠，可有效提高患者生存率。

參考文獻

[1] 白輝云.血液透析治療腎病綜合征急性腎衰竭的效果分析[J].中國當代醫藥，2011，08（24）：214-215.

[2] 唐志利.血液透析聯合血液灌注治療尿毒癥臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，04（16）：88-89.

[3] 白麗萍.血液透析治療急性腎功能不全31例[J].中國醫藥指南，2011，13（14）：96-97.

[4] 郭繼磊.腹膜透析聯合血液透析對慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，08（24）：86-87.

[5] 趙毅，董曉紅，熊燕，等.左卡尼汀對尿毒癥血液透析患者QT離散度的影響[J].中國臨床醫生，2010，06（07）：123-124.