老年COPD病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床麻醉觀察

【摘要】 觀察老年COPD病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床麻醉效果。方法 抽選我院2008年1月——2011年12月之間的42例老年COPD病人，隨機(jī)分為A組與B組，每組21名，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，給予A組患者丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼后采用異氟烷進(jìn)行持續(xù)的麻醉措施，給予B患者丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼后，繼續(xù)采用此種方式進(jìn)行維持的麻醉方式，對(duì)兩組患者臨床麻醉效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 對(duì)兩組患者四個(gè)時(shí)間的血清皮質(zhì)醇進(jìn)行分析，其中A組患者四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清皮質(zhì)醇分別為230±82ng/ml，434±133ng/ml，674±140ng/ml，879±152ng/ml，B組患者四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清皮質(zhì)醇分別為233±86ng/ml，255±97ng/ml，277±100ng/ml，299±121ng/ml，B組患者明顯低于A組患者；對(duì)兩組患者的血糖進(jìn)行對(duì)比，B組患者血糖明顯低于A組，且四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖含量變量不大。結(jié)論 采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼并持續(xù)的麻醉方式，對(duì)老年COPD病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床麻醉效果更佳，安全、有效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年COPD；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.212

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1985-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床切除膽囊的主要手術(shù)方式，該手術(shù)最主要的特點(diǎn)是創(chuàng)口小、手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間短等。本文主要對(duì)我院2008年1月——2011年12月期間收治42例腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床麻醉效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將具體情況總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2008年1月——2011年12月期間收治的42例老年COPD合并膽囊疾病者，均確診為COPD患者，其中男29例，女13例，患者年齡在60-76歲之間，平均年齡為（66.23±3.17）歲。42例患者經(jīng)COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷后，病程在4-11年之間，平均病程為（7.56±1.89）年。合并膽囊疾病中有21例結(jié)石性膽囊炎，15例慢性膽囊炎，6例膽囊息肉，病程在4-10年之間，平均病程為（6.33±2.11）年。所有患者膽囊疾病經(jīng)藥物治療之后，反復(fù)發(fā)作，需接受手術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者肺部進(jìn)行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)肺功能減退輕度者26例，中度者16例。采用隨機(jī)分組方式將其分為A組與B組，每組21名，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 給予A組患者1-1.5mg/Kg丙泊酚，2-4μg/Kg瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，吸入異氟烷進(jìn)行維持；給予B組患者1-1.5mg/Kg丙泊酚，2-4μg/Kg瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，持續(xù)進(jìn)行丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼維持。手術(shù)期間對(duì)患者血壓、心率、動(dòng)脈壓、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至手術(shù)完成。最后對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 分別在患者實(shí)施麻醉之前，切皮之前，膽囊切除之前以及手術(shù)完成之后30分鐘等四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)患者靜脈血進(jìn)行抽取，每次3ml，對(duì)患者的血清皮質(zhì)醇、血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)由SSPS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)χ±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者四個(gè)時(shí)間的血清皮質(zhì)醇進(jìn)行分析，其中A組患者四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清皮質(zhì)醇分別為230±82ng/ml，434±133ng/ml，674±140ng/ml，879±152ng/ml，B組患者四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清皮質(zhì)醇分別為233±86ng/ml，255±97ng/ml，277±100ng/ml，299±121ng/ml，B組患者明顯低于A組患者；對(duì)兩組患者的血糖進(jìn)行對(duì)比，其中A組患者四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖分別為5.2±0.8mmol/L，7.0±0.9mmol/L，8.8±1.2mmol/L，8.3±1.3mmol/L，B組患者四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖分別為5.3±0.7mmol/L，5.7±0.8mmol/L，5.9±1.0mmol/L，6.0±1.2mmol/L。B組患者血糖明顯低于A組，且四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖含量變量不大。

3 討 論

由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床膽囊切除手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，但不可避免的是手術(shù)中依舊存在一些不良反應(yīng)，比如氣腹產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)心血管、呼吸系統(tǒng)等疾病[1]。老年COPD病人自身較差免疫能力，使得患者對(duì)手術(shù)過(guò)程中的麻醉忍耐程度較低，因此最大限度的減低患者手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)至關(guān)重要。

丙泊酚是一種新型的、快速的、短效的靜脈麻醉藥，其最主要的特點(diǎn)便是麻醉誘導(dǎo)起效快，一般在30-60秒之間，患者蘇醒比較迅速，且功能恢復(fù)的比較完善，同時(shí)患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)比較少，因此常用于臨床手術(shù)麻醉。丙泊酚還可以對(duì)患者產(chǎn)生極其顯著的外周血管擴(kuò)張作用，能有效促進(jìn)皮細(xì)胞NO的合成，從而對(duì)血壓增高、心率增快等起到非常顯著的抑制作用，但鎮(zhèn)痛作為比較微弱。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，不僅能在短時(shí)間內(nèi)促使患者心-腦平衡，起到有效的麻醉作用，自身還具備非常顯著的鎮(zhèn)痛作用，且作用維持時(shí)間較短，患者蘇醒較為迅速，即使使用量非常大，患者醒來(lái)的速度也非常快。兩者聯(lián)合，使得瑞芬太尼可以充分彌補(bǔ)丙泊酚的缺陷，將鎮(zhèn)痛與催眠效果均發(fā)揮至最強(qiáng)[2]。

在本次研究中，患者使用兩種麻醉方式，均取得了顯著的麻醉效果，但B組血清皮質(zhì)醇、血糖等均明顯低于A組，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊含春，陳雄林.不同麻醉藥物對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉深度及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（11）：4626-4627.

[2] 丁志剛，景調(diào)平，梁華，賀雅琳，袁力邦，劉曉.靜脈快通道麻醉用于老年患者膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（3）：270-271.