胃癌患者全麻手術后肺部感染因素分析及對策

【摘要】 目的 降低胃癌患者全麻術后肺部感染發(fā)生率。方法 對2010年3月——2011年3月本院腫瘤科實施胃癌手術148例，發(fā)生院內(nèi)感染20例病歷資料進行回顧分析。結果 148例胃癌手術發(fā)生肺部感染20例感染率13.51%。全麻手術后肺部感染發(fā)生率15%、醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況，醫(yī)務人員氣管插管技術水平、無菌操作、慢性呼吸道疾病等等是胃癌患者手術后發(fā)生肺部感染的危險因素。結論 做好手術前后口腔護理、指導患者戒煙、治療和改善慢性呼吸道疾病、提高醫(yī)務人員氣管插管技術水平，加強無菌操作、注重手衛(wèi)生可以有效降低胃癌患者全麻手術后肺部感染的發(fā)生率。

【關鍵詞】 氣管插管；胃癌術后；肺部感染；因素；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.432

文章編號：1004-7484（2014）-04-2153-02

一段時期以來我們在感染病例監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)腫瘤科肺部感染率有所上升，且大部分屬胃癌術后感染，故對本院腫瘤科2010年3月——2011年3月共實施胃癌手術148例進行回顧性調查，發(fā)現(xiàn)術后發(fā)生肺部感染20例。筆者重點對20例感染病例資料進行了分析、對比，從而找到了引發(fā)感染的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2010年3月——2011年3月本院腫瘤科收住胃癌手術適應癥患者164例，實施手術148例，男性患者87例，女性患者61例，年齡55-82歲，平均72歲。醫(yī)院感染診斷標準依據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》執(zhí)行。

1.2 調查方法 根據(jù)本院2010年3月——2011年3月我院上報的院內(nèi)感染資料調取和查閱病例，進行分析，設計表格，內(nèi)容包括麻醉方式、術前準備、有無合并慢性呼吸道疾病、有無吸煙史等。

1.3 統(tǒng)計方法 率的比較采樣卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 肺部感染率 148例胃癌手術中發(fā)生肺部感染20例，感染率為13.51%。而全麻氣管插管手術后肺部感染高達18例，感染發(fā)生率15%。

2.2 危險因素 胃癌患者術后發(fā)生肺部感染與麻醉方式有密切關系，術前準備、插管時間、吸煙、有無基礎病等因素相關，見表1。

3 對 策

3.1 做好充分的術前準備和指導工作 對患者進行健康教育，吸煙者囑其戒煙，養(yǎng)成良好的生活習慣，長期吸煙者由于煙粒及有害氣體的刺激，可使支氣管粘膜的纖毛受損、變短，影響纖毛的清除功能。指導患者術前兩周戒煙。指導患者有效呼吸和咳嗽及正確的咳痰方法。

3.2 積極治療慢性呼吸道疾病 慢性呼吸道疾病患者如慢性支氣管炎、肺功能不全的病人術前持續(xù)低流量吸氧，改善組織供養(yǎng)，增強手術的耐受性；近期有上呼吸道感染者等徹底治愈后再行手術：術后嚴密觀察生命體征的變化，確保各引流管道通暢，防止堵塞、折疊；防止膈下積液和感染，以免影響呼吸運動引起肺部感染。

3.3 注重手衛(wèi)生 將手衛(wèi)生貫穿在醫(yī)療護理的各個環(huán)節(jié)，為減少醫(yī)院內(nèi)病原體在醫(yī)療設施上的交叉?zhèn)鞑ィ_進行手部衛(wèi)生工作是行之有效的方法。在醫(yī)院醫(yī)療護理工作中，正確的手部衛(wèi)生工作對于減少感染和耐藥性病原體的交叉感染的作用均已得到了共識。并且，據(jù)文獻記載不正確的手部衛(wèi)生工作方法是引起許多感染爆發(fā)的重要因素。所以醫(yī)務人員應注重手衛(wèi)生，自覺把手衛(wèi)生貫穿在對病人的各項醫(yī)療護理操作中。同時，對患者和家屬進行手衛(wèi)生教育。

3.4 加強消毒滅菌工作 認真執(zhí)行消毒技術管理規(guī)范。應用麻醉機進行氣管插管全身麻醉是目前醫(yī)院手術麻醉中最常用的麻醉方法，也是術后發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險因素之一。胃癌手術患者由于長期進食不足營養(yǎng)缺乏，多數(shù)抵抗力低，侵入性操作容易引起損傷，極易造成和加重細菌直接進入下呼吸道的可能[1]。調查發(fā)現(xiàn)插管時間越長感染率越高，所以，全麻病人插管應嚴格執(zhí)行消毒技術管理規(guī)范，對麻醉喉鏡、呼吸機管道等進行認真的消毒處理，保證一用一消毒，熟練操作技術，注意插管技巧，減輕插管對呼吸道的損傷；注意麻醉深度縮短插管時間。在日常護理操作中亦應做好無菌技術操作。

3.5 加強口腔護理，及早拔出胃管，術前術后進行口咽部消毒 口咽部定植菌吸入是并發(fā)肺部感染的重要途徑[2]。為防止患者聲門下分泌物積聚，口咽部形成細菌貯存庫，我們采用手術前后3天用3%雙氧水+0.02%呋喃西林液進行口腔擦拭護理，每8小時1次，可有效降低口咽部細菌寄居數(shù)，從而預防氣管插管肺炎的發(fā)生[3]胃癌術后往往留置胃管進行胃腸減壓，患者的吞咽反射手影響，同時刺激咽部易引起惡心、嘔吐及咳嗽，從而使胃腔內(nèi)細菌的逆向定植引起口咽致病菌定植，從而形成由胃腔—口咽部—呼吸道的定植次序并導致肺部感染，所有應及早拔除胃管，手術前后應加強口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。研究顯示術后口腔護理組與對照組相比肺炎發(fā)生率降低60%。

參考文獻

[1] 黃秀霞，羅秀，詹若燕等.顱腦損傷氣管切開患者醫(yī)院感染因素的調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（11）：1578-1579.

[2] 張進川，戴建業(yè)，樊謹.老年卡氏肺押子菌肺炎的診斷和治療[J].中國全科醫(yī)學，2008，（11）：279-287.

[3] 吳宜膺.經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，（17）：3394-3395.