對急性心肌梗塞患者實行全方位護理的體會

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗塞患者；全方位護理；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.369

文章編號：1004-7484（2014）-04-2107-01

急性心肌梗塞（AMI）為內(nèi)科常見急癥。其早期死亡率最高，因此一旦確診，應(yīng)緊急處理，以保護瀕死的心肌，縮小梗塞范圍，改善預后。實踐中，我們認識到對AMI病人實行全方位護理，從接診到康復期的指導，每一環(huán)節(jié)都是不容忽視的。

1 把好接診關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

1.1 血壓監(jiān)測 AMI病人其嚴重的致命的并發(fā)癥隨時可能發(fā)生，而心源性休克為主要的致死原因之一，多發(fā)生在AMI發(fā)病早期，及時發(fā)現(xiàn)是爭取搶救時間的關(guān)鍵。因此臨床接診時，首先應(yīng)觀察血壓變化，因血壓的高低可提示有無休克的發(fā)生，血壓下降，加之所觀察的臨床表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇紫紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時，即可判定患者處于休克狀態(tài)，積極的抗休克治療，可望使病情轉(zhuǎn)歸。

1.2 心電監(jiān)測 AMI病人并發(fā)心律失常常發(fā)生于24小時之內(nèi)，以室性心律失常最多見，連續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動先兆的任何室性早搏及室性心動過速或完全性房室傳導阻滯、嚴重的竇性心動過緩、房性心律失常等，及時予以糾治，CCU護士應(yīng)訓練有素，正確識別各種心律失常圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，有效地控制惡性心律失常的發(fā)生。

2 密切觀察病情變化，不單純依賴儀器設(shè)備

連續(xù)的心電監(jiān)測，為AMI病人的病情觀察提供了極大的幫助，但有些新入院，診斷未明確的病人，其病情變化快，特別是心絞痛病人，應(yīng)予以高度重視，尤以夜間。經(jīng)常巡視病房，對夜眠不實的患者主動詢問，傾聽病人主訴，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，冠心病患者精神極度緊張、恐懼和煩躁時，應(yīng)全面了解病人病情及整個病程發(fā)展的嚴重程度，對不明原因的突發(fā)性心前區(qū)疼痛，要認真觀察病情變化，觀察疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時間，盡早做心電圖及血清酶的測定，協(xié)助診斷。

3 加強監(jiān)護意識，注意溶栓后的副作用

早期應(yīng)用溶栓療法治療AMI，已廣泛用于臨床，但溶栓后可發(fā)生再灌注性心律失常，以溶栓治療后4小時內(nèi)發(fā)生率最高。例1，男，64歲，急性下壁心肌梗塞，急診收入CCU，予溶栓治療過程中，無不良反應(yīng)，但于溶栓45分鐘，55分鐘先后2次出現(xiàn)竇性靜止，各約2秒鐘，以后表現(xiàn)為竇性心動過緩，偶發(fā)室性早搏，短陣室速，由于發(fā)現(xiàn)及時，配合胸外心臟按壓等一系列搶救措施；病情穩(wěn)定，住院38天痊愈出院。因此溶栓治療時應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察各種心律失常及生命體征變化，備好各種搶救藥品如利多卡因，阿托品等及除顫器。

溶栓治療最常見的并發(fā)癥為出血，應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血，便血征象。同時應(yīng)注意有無藥物的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)，觀察胸痛的性質(zhì)，持續(xù)時間，意識，語言狀態(tài)及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

4 強化基礎(chǔ)護理，做好康復指導

心肌梗塞急性期的護理及康復期的指導，直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸及預后。AMI特別是老年患者，由于臥床時間長，加之本身活動量少，循環(huán)血量減少，局部血液循環(huán)障礙，血液粘稠度增高，易導致血栓形成等一系列并發(fā)癥，我科曾收治一名患者，入院7日因肺梗塞致呼吸衰竭而死亡。肺栓塞可因突然的體位變化、栓子脫落所致。因此對AMI病人病情危重期應(yīng)減少翻身次數(shù)，給予按摩受壓部皮膚，被動的肢體活動，翻身時避免患者用力，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，做好精神護理，以取得病人信任，增加治療信心，使患者安全地度過急性期，進入康復期。

AMI病人的疾病恢復期，應(yīng)對病人宣傳有關(guān)疾病知識，使其對自身疾病有足夠認識，長期臥床對病人有許多不良影響，護理中應(yīng)根據(jù)病情給予積極的支持與指導，使病人有合理的活動量，切勿操之過急，并通過安慰、解釋使病人以樂觀穩(wěn)定的情緒，安心休養(yǎng)，避免誘發(fā)心絞痛的因素，減少病人情緒激動，合理的飲食安排，保持大便通暢，以預防病情反復。