淺談腹腔引流的臨床意義

【關(guān)鍵詞】 腹腔引流；引流管；臨床意義

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.279

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2034-01

普通外科手術(shù)后，常常在病灶區(qū)域或特定的部位防止引流管，便于充分引流，觀察病情，預(yù)防和處理并發(fā)癥、后遺癥。對促進(jìn)病人康復(fù)起到十分重要的作用。下面就腹腔引流的相關(guān)內(nèi)容介紹如下：

1 放置引流管的適應(yīng)癥

1.1 壞死組織未能切除或有大量的壞死組織無法切除。

1.2 病灶已切除、破裂已修補(bǔ)或組織器官已吻合。

1.3 手術(shù)區(qū)域有較高的滲血、滲液。

1.4 已形成局限性積液。

1.5 病情轉(zhuǎn)歸的動(dòng)態(tài)觀察。

1.6 病情穩(wěn)定期的特殊處理（內(nèi)窺鏡檢查、取異物、造影、沖洗等）。

2 引流管的選擇

煙卷引流效果不好，易發(fā)生組織器官壞死或漏，特別是在吻合口處。局部可產(chǎn)生淋巴逆流，影響愈合。在引流管的選擇上，既考慮經(jīng)濟(jì)實(shí)用又考慮病變和引流物的性質(zhì)。選擇粗細(xì)適宜，材質(zhì)不同的引流管。一般來說，硅膠管對周圍組織刺激小，質(zhì)地好，不易扭曲和離斷。

瘺管形成時(shí)間長，膠質(zhì)管則相反。竇道的形成一般一周左右，根據(jù)病情可選擇特別的引流管（比如腸內(nèi)營養(yǎng)管、“T”形引流管、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺管等）。

3 引流管的放置部位和固定方法

3.1 根據(jù)病變的性質(zhì)、部位和功能上的不同，考慮后續(xù)治療的安全性和可靠性，一般情況下放置病灶附近，腹腔或/和膿腔的低垂部位以及隱窩、旁溝、小網(wǎng)膜右側(cè)等。此處易積液、積血、積膿。由于病灶切除、吻合、減壓、臟器破裂影響的預(yù)防和處理可放置多條引流管，以便徹底引流，切不可緊靠吻合口。

3.2 在切開腹壁皮膚后，不推薦用電刀直接切皮，影響切口的愈合，同時(shí)考慮手術(shù)后的體位，用大直鉗，自切口進(jìn)入腹腔，其方向與引流的位置成一條直線切口。引流管引流的部位在身體的同一冠狀面上。或以短平直為原則，在腹壁固定引流管時(shí)，縫合結(jié)扎后，不應(yīng)使引流管形成側(cè)角。比如上腹部引流時(shí)，固定引流管的線結(jié)在外下方，或在引流管的遠(yuǎn)端固定，保持引流通暢。

4 引流管的裁剪方法

以對組織損傷小，引流通暢，便于拔出為標(biāo)準(zhǔn)。其尖端呈魚嘴樣引流管為常見，以擴(kuò)大孔徑，側(cè)孔應(yīng)以尖端5cm之內(nèi)為佳，避免出現(xiàn)感染以及組織崁頓側(cè)孔的可能。一般以2-3側(cè)孔為宜。

5 拔管的方式

動(dòng)作要輕柔，輕輕左右旋轉(zhuǎn)逐漸拔出。必要時(shí)每天拔出1-2cm。禁忌在拔管過程中動(dòng)作粗暴，直接拔出或反復(fù)進(jìn)出，會(huì)造成組織器官的損傷甚至更嚴(yán)重的后果。

6 拔管的時(shí)機(jī)

根據(jù)每天24小時(shí)的引流量、性質(zhì)、病人的全身癥狀、腹部體征、常規(guī)、生化、C-反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏、腹部彩超，病人體位等，必要時(shí)閉管觀察不同部位竇道形成時(shí)間引流管的作用等情況，做具體分析。過早拔管可能引流不徹底或形成漏，過晚可能造成付損傷和病人不便。

6.1 在膽系手術(shù)中，無特殊情況，一般放置3-4天即可拔管（肝下，小網(wǎng)膜孔右側(cè)等）。若膽總管探查所致的“T”管引流，一般兩周左右，拔管指征有明確要求；若副損傷或者是病變切除所致的膽總管離斷所放置的“T”管放置時(shí)間不應(yīng)小于四個(gè)月。如果術(shù)后發(fā)生膽漏，應(yīng)延長至半年以上。

6.2 因各種原因的腹膜炎所致的腹腔膿腫和局限性積液，在處理原發(fā)灶后，術(shù)后結(jié)合常規(guī)及彩超檢查，引流管視其液體逐漸減少，每24小時(shí)小于50ml即可拔管。

6.3 胃腸吻合口漏的形成一般在一周左右，也有兩周的報(bào)道，酌情處理。

6.4 腹腔腫瘤的病人，術(shù)后可能出現(xiàn)腹水，若腹壁造瘺并非一定延長引流管的拔出，若遠(yuǎn)近端吻合，要積極糾正貧血，低蛋白為重點(diǎn)。可適當(dāng)延長拔管時(shí)間。

6.5 腸內(nèi)營養(yǎng)管的拔除，一般竇道的形成在兩周左右，非永久性腸內(nèi)營養(yǎng)管的拔除可參照“T”管引流。

以上內(nèi)容為引流管的常識(shí)性知識(shí)，我們本著尊重科學(xué)，以人為本的原則，雖為細(xì)節(jié)，但細(xì)節(jié)之處更顯真情。認(rèn)真做好每一個(gè)細(xì)節(jié)，是提高診治水平的關(guān)鍵，特別是青年醫(yī)師。