糖尿病患者拔牙前后健康教育的臨床效果觀察

【摘要】 目的 觀察健康教育對糖尿病患者拔牙前后的影響，提高糖尿病患者拔牙后臨床效果。方法 選擇患有糖尿病初次拔牙患者40人，在常規口腔?？谱o理基礎上，術前、術中、術后給予健康教育和護理干預。結果 糖尿病患者拔牙術后傷口愈合較好。結論 糖尿病患者拔牙前后進行健康教育和護理干預，可以有效的預防并發癥的發生。

【關鍵詞】 糖尿病患者；拔牙；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.605

文章編號：1004-7484（2014）-04-2291-01

拔牙是口腔頜面外科常見的手術之一，與一般外科手術一樣，不僅能造成局部組織不同程度的損傷，有的病人因缺乏拔牙及相關保健知識而引發并發癥[1]。糖尿病患者由于牙齦腫脹、溢膿、疼痛而來院進行治療，因糖尿病是拔牙的禁忌證。常規采用的保守治療方法不能有效的治愈疾病又給患者造成很大的痛苦，嚴重者使其病情加重。糖尿病人的代謝紊亂，增加了手術的復雜性和危險性，拔牙手術又加重了糖尿病的代謝紊亂。為減輕病人痛苦，提高糖尿病患者拔牙手術后的安全性。我院在實施拔牙術的前后，正確掌握病人的全身狀況，嚴格掌握手術適應癥，給予健康教育和護理干預，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中，男23例，女17例，年齡50-80歲，病程3-26年。血糖9.1-26.8mmol/L，其中32例2型糖尿病，占80%，其余8例為1型糖尿病。合并其它并發癥：高血壓22例，視神經損傷7例，高脂血癥9例

1.2 健康教育方法

1.2.1 拔牙手術前健康教育

1.2.1.1 提供安靜舒適的醫療環境，以清潔整潔的環境、熱情和藹的態度、嫻熟的技術贏得患者的信任，患者感到溫暖舒適，增加患者的安全感。

1.2.1.2 做好飲食指導，讓患者了解飲食治療在控制血糖、穩定病情、防治術后并發癥中的重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施。拔牙前空腹血糖控制在8.8mmol/L（160mg/dl）以下為宜。

1.2.1.3 做好心理護理?；颊咴诰驮\時往往會出現復雜的心理反應，加之對拔牙缺乏認識和了解，各種恐懼心理的產生直接影響患者對手術者的配合，術中會造成肌肉緊張，血壓升高，術中出血過多，甚至會誘發心血管疾病的發作。護士詳細解釋，說明麻醉情況及拔牙過程，以最佳心理狀態接受治療，從而縮短拔牙時間。

1.2.1.4 保持口腔清潔衛生，治療口腔內炎癥，協助患者選用適當漱口液。

1.2.2 拔牙手術中健康教育

1.2.2.1 向患者介紹手術相關知識。如拔牙的步驟、方法、手術醫師情況，讓患者了解手術過程及可能出現的不適，使其有思想準備，增加對疼痛的耐受性。

1.2.2.2 提供安靜無刺激的環境，金屬器械使用時避免發出聲響。運用談話方式分散患者的注意力，恰當運用肢體語言安撫患者，教會患者自我放松的方法，緩解疼痛。

1.2.3 拔牙手術后的健康教育

1.2.3.1 拔牙手術后注意事項指導 30min后取出拔牙創面壓迫棉球，若出血較多可延長至1h，但不能留置時間過長，以免腐臭，增加感染和出血的機會。拔牙后24h內唾液中帶有血絲屬正常現象，術后若有明顯的出血、疼痛、腫脹、發熱、開口困難等癥狀，應及時來院處理。傷口有縫線者，術后5-7天拆線。拔牙當日不要漱口禁止刷牙，預防出血。術后1-2天內避免用舌舔吸傷口，避免用拔牙側咀嚼，以防血凝塊脫落而發生出血及影響創口愈合。術后局部可用冰袋冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛。

1.2.3.2 飲食指導 術后2h方可進食，宜進清淡、清涼軟食或流質，如酸奶、冰淇淋等，忌太熱、太硬的食物，以免造成出血。術后出現疲乏、饑餓感、頭暈、出汗、心悸，低血糖癥狀，應立即給患者吃糖果或點心，以緩解癥狀?；杳哉?，立即作血糖檢測，繼之靜推50%葡萄糖40-80ml。

1.2.3.3 術后指導患者服用抗需氧菌及厭氧菌藥物，原降糖藥物治療不變。

1.2.3.4 建立隨訪登記本和隨訪聯系卡，包括患者姓名、性別、年齡、職業、電話、病情、隨訪內容及指導措施等，同時告知患者或家屬，醫務人員對其進行電話隨訪，將科室聯系電話、經管醫生、門診責任護士、復查時間記錄在隨訪卡上。隨訪內容：主要對患者拔牙后出現的問題，有針對性地進行健康教育指導，并督促其執行。責任護士對每次電話隨訪結果詳細記錄，為下次隨訪記錄提供依據和重點。

2 結 果

40例糖尿病患者拔牙治療后5天復診檢查，可見拔牙創面愈合良好，無明顯紅腫，患者自訴拔牙術后1-2天疼痛消失，占病例總人數的98%。術后2-4月隨訪，38例患者已行活動或固定義齒修復，愈后良好

3 討 論

由于糖尿病使唾液中的含糖量增高，口腔酸性增加，同時唾液量減少，對牙齒的自潔作用下降，易導致牙周病，齲病等等。牙周病使齒槽骨的骨質逐漸吸收消失，造成牙齒松動。糖尿病患者本身代謝紊亂，凝血功能低下，抗感染能力較差，而且常合并多種慢性并發癥，拔牙治療可能導致出血不止，傷口感染等等，這就增加了拔牙治療的復雜性和危險性[2]。糖尿病患者的傷口愈合因蛋白合成障礙可能延遲，高血糖又會給細菌、霉菌提供良好的生存環境，所以患者進行拔牙治療后發生感染和干槽癥的可能性大大高于正常人，一旦發生感染，又比非糖尿病患者的治療困難得多。所以術前正確掌握患者的全身狀況，嚴格掌握手術適應癥，作好充分的術前準備，是手術成功的關鍵

術前、術中、術后加大健康教育，認真指導飲食、合理用藥，嚴格控制血糖，術中實施正確的無菌操作，即可有效抑制拔牙所致糖尿病的并發癥發生?；颊咴谛g后可用飲食及口服降糖藥控制和維持正常血糖，使之逐漸恢復到術前情況。增強自身免疫力和抗感染的能力非常重要。術后有效的健康教育，通過電話隨訪進行高標準的健康教育指導，大大降低了并發癥的發生，為患者提供了最優質的服務，提高了患者的生活質量

參考文獻

[1] 尤瑛.口腔頜面部外傷患者的護理干預[J].齊魯護理雜志，2006，12（9）：1771-1772.

[2] 張惠芬主編.《實用糖尿病學》第二版.北京：人民衛生出版社，2004.01.