左氧氟沙星注射液致過敏性休克48例文獻分析

【摘要】 目的 探討左氧氟沙星致過敏性休克的臨床特點及發生規律，為臨床合理用藥提供參考。方法 檢索《全國期刊全文數據庫》、《萬方數據庫醫藥信息系統》和《中文科技期刊數據庫》，下載左氧氟沙星注射液致過敏性休克的原始病例報告，然后進行統計分析。結果 共檢索到左氧氟沙星注射液致過敏性休克病例報告48例；男26例，女22例；速發型（30min內發生）過敏性休克38例，遲發型過敏性休克10例。經積極抗休克治療，48例恢復正常。結論 左氧氟沙星注射液致過敏性休克應引起醫務人員高度重視。

【關鍵詞】 左氧氟沙星注射液；過敏性休克；抗茵藥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.556

文章編號：1004-7484（2014）-04-2247-01

左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，主要作用機制是通過抑制細菌DNA旋轉酶（細菌拓撲異構酶）的活性，阻礙細菌DNA的復制而達到抗菌作用。具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點。臨床上主要用于治療呼吸道感染、泌尿系統感染、皮膚及皮膚結構感染等。隨著臨床廣泛應用，有關左氧氟沙星注射液不良反應病例報告越來越多，有的還很嚴重.為探討左氧氟沙星注射液致過敏性休克的臨床特點和一般規律，本文檢索并下載中文醫學期刊中有關左氧氟沙星注射液致過敏性休克的病例報告，并進行統計與分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索《中國期刊全文數據庫》2003—2013年）、《萬方數據醫藥信息系統》（2003—2013年）和維普資訊《中文科技期刊數據庫》（2003—2013年），下載其中原始病例報告，剔除綜述論文、重復的和資料不全的病例報告，共獲得有效文獻46篇48例。

1.2 方法 手工統計病例報告原文中患者的性別、年齡、藥物過敏史、用藥劑量與給藥途徑、發生過敏性休克的時間、臨床表現、搶救措施、恢復時間及轉歸等，然后進行統計與分析。

2 結 果

2.1 年齡、性別與過敏史情況 48例中男26例，女22例；年齡范圍為19-78歲；過敏史情況：13例青霉素過敏，3例左氧氟沙星過敏，無藥物過敏史17例，過敏史不詳15例。

2.2 給藥途徑與劑量 48例均為靜脈給藥，給藥劑量0.29，bid 28例，0.39 9例，0.49 9例，0.59 2例，不詳3例。

2.3 過敏性休克發生的時間 用藥30 min以內發生的過敏性休克38例（79.2%），發生在30 min以上者10例（20.8%）。

2.4 過敏性休克的臨床表現 過敏性休克的臨床表現以循環系統、呼吸系統、中樞神經系統等癥狀多見，皮膚黏膜和消化系統表現不多見，具體為：

循環系統：血壓劇降至休克水平（其中15例血壓為0）；脈搏細速23例；面色蒼白28例；出汗20例；心慌6例。

中樞神經系統：意識喪失25例；頭暈11例；全身乏力16例；大小便失禁9例；聲音嘶啞4例。

消化系統：惡心23例；嘔吐5例；腹痛7例；腹部不適9例。

皮膚黏膜：全身瘙癢9例；皮膚潮紅6例；蕁麻疹3例；丘疹1例；皮膚花斑1例。

2.5 過敏休克的治療與轉歸 過敏性休克發生后經積極的抗休克治療（如吸氧39例，注射腎上腺素37例，多巴胺22例，阿拉明4例，地塞米松48例，異丙嗪17例，呼吸機輔助通氣4例等），38例患者在30min內恢復正常，10例恢復時間在6min0以上。48例患者搶救成功。

3 討 論

3.1 過敏性休克與患者年齡、性別和原發疾病的關系調查發現，過敏性休克與患者的年齡、性別無關，休克可發生于18歲以上的任何年齡段患者。

3.2 過敏性休克與給藥途徑和劑量的關系48例過敏性休克的病例都是通過靜脈滴注給藥，致過敏性休克與劑量大小沒有直接的關聯，調查發現，未見其他劑型致過敏性休克的報告，因此認為過敏性休克與給藥途徑有一定關系。

3.3 致過敏性休克的機制 過敏性休克是指機體對外界刺激產生的一種威脅生命的、急性全身性炎性反應，左氧氟沙星注射液引起的過敏性休克也屬于I型變態反應，而且大多數（79.2%）為速發型過敏性休克。但過敏性休克是由左氧氟沙星本身引起，還是由注射液中的雜質引起仍有待于進一步研究。

3.4 合理使用左氧氟沙星注射液的一些建議

3.4.1 合理選擇用藥人群 在使用左氧氟沙星注射液之前要詳細詢問患者的食物和藥物過敏史及過敏家族史，是否曾對左氧氟沙星或其他喹諾酮類抗菌藥物過敏，過敏者禁用，有食物和藥物過敏史者慎用。患者使用左氧氟沙星注射液產生過敏性休克后，醫務人員應將情況告知患者及其家屬，并在其病歷中予以記載，避免今后再用左氧氟沙星注射液。

3.4.2 掌握好給藥途徑、劑量與給藥速度 在保證安全、有效的前提下，患者能口服就不靜脈給藥，左氧氟沙星注射液靜脈注的治療劑量和療程與口服相同，因此在病情允許的情況下先靜脈滴注，待患者病情穩定、好轉后即可口服給藥（序貫療法）。建議左氧氟沙星含量高的輸液滴注速應該慢些，含量低的則可以滴快些，但滴注的時間均不得少于50rain。

3.4.3 注意配伍禁忌 不同pH的注射液與左氧氟沙星注射液配伍，可能產生沉淀、混濁、變色等反應，所以左氧氟沙星注射液不宜與其它藥物同瓶靜滴，或用同一根輸液管同時靜滴。另外，左氧氟沙星注射液不宜與降糖藥物一起合用，因為左氧氟沙星本身也可以引起血糖異常（特別是低血糖），臨床出現這種情況時很容易造成誤診（是過敏性休克還是低血糖昏迷，一時難以判斷），給臨床救治帶來麻煩。

3.4.4 加強用藥監測與處理 左氧氟沙星注射液引起的過敏性休克有79.2%患者發生在用藥的30min以內，引起的遲發型過敏性休克有占20.8%患者發生在用藥的1小時后。因此醫護人員要全程密切觀察患者對用藥的反應，發現有不良反應的先兆癥狀就應立即進行處理，防止輕微的不良反應加重，甚至向休克方向發展。一旦發生過敏性休克，應迅速采取救治措施，以免延誤搶救時機。

3.4.5 提高產品質量 生產廠家應盡量減少注射液中附加劑的種類和數母，提高左氧氟沙星注射液產品的質量，從每一個環節著手，把致過敏性休克的危險兇素減至最低。

參考文獻

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