整體護理干預在急性胃十二指腸穿孔手術治療中的應用探討

【摘要】 目的 探討整體護理干預在急性胃十二指腸穿孔手術治療中的應用效果。方法 46例急性胃十二指腸穿孔患者均給予手術治療，根據患者實際情況選擇修補術或胃大部切除術，在進行常規護理基礎上，給予整體護理干預措施。結果 患者經護理前大多表現為中度或重度焦慮，護理后大多表現為無焦慮或輕度焦慮，無極重焦慮發生；患者經護理前大多表現為中度或重度抑郁，經護理后大多無抑郁發生，未出現重度抑郁患者，對比結果具有統計學意義（P<0.05）；患者對護理效果較為滿意，護患糾紛發生率為0.00%。結論 對急性胃十二指腸穿孔手術治療患者實施常規護理基礎上給予整體護理干預措施，可顯著改善患者負面心理情緒，提高患者對護理工作滿意度，維持良好的護患關系，降低護患糾紛發生率，使患者獲得滿意療效及預后，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 整體護理干預；急性；胃十二指腸穿孔；手術治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.062

文章編號：1004-7484（2014）-04-1861-02

【Abstract】Objective Assess the overall nursing intervention in the treatment of acute gastroduodenal perforation of application results.Methods 46 cases of acute gastroduodenal perforation patients were given surgical treatment，select repair or gastrectomy patients according to the actual situation，carrying out routine care on the basis of give holistic nursing interventions.Result Most patients with pre-treatment showed moderate or severe anxiety，mostly after treatment showed no anxiety or mild anxiety，Promise weight of anxiety；patient care through the front most of the performance with moderate or severe depression，mostly after no depression care severe depression does not appear，comparing the results with statistical significance（P<0.05）；patients are more satisfied with the effect of nursing，nursing disputes incidence of 0.00%.Conclusion Given the overall nursing care interventions on the basis of conventional surgical treatment of acute gastroduodenal perforation in patients on the implementation can significantly improve patients' negative psychological mood，improve patient satisfaction with care work and maintain good nurse-patient relationship，reduce nurse-patient disputes rate，so that patients get satisfactory results and prognosis，worthy of clinical application.

【Key words】 Holistic nursing interventions；Acute；Gastroduodenal perforation；Surgery

本文將對我院自2010年1月1日至2012年12月31日期間前來就診的46例胃十二指腸穿孔手術治療患者給予臨床研究，從而探討整體護理干預在急性胃十二指腸穿孔手術治療中的應用效果，為提高此類患者臨床護理效果及預后提供可靠依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取46例胃十二指腸穿孔患者進行本次研究，其中男性31例、女性15例，年齡19至71歲，平均年齡（47.28±2.10）歲，穿孔類型：乙醇性穿孔19例、潰瘍性穿孔27例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①所有患者均經病理證實發生急性胃十二指腸穿孔疾病；②患者均采取外科手術治療，且對本次手術具有良好耐受性，無手術相關禁忌癥；③患者未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；④患者無惡性腫瘤、精神類疾病、免疫系統、血液系統等疾病；⑤患者臨床治療依從性較高，可積極配合臨床治療與護理工作；⑥患者可獨立完成本次研究所使用相關調查問卷；⑦患者對本次研究具有知情權，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法 46例急性胃十二指腸穿孔患者均給予手術治療，根據患者實際情況選擇修補術或胃大部切除術，在進行常規護理基礎上，給予整體護理干預措施。觀察并記錄患者護理前后心理負面情緒（焦慮、抑郁等）變化情況、患者對護理工作滿意度及護患糾紛發生率，給予統計學分析后得出結論。

1.2.3 整體護理干預 ①講解疾病相關知識，指導家屬積極配合患者治療，并給予必要鼓勵與安慰，列舉臨床成功治療案例，增加患者治療自信心；②提供安靜舒適的病房環境，保持適宜溫度及濕度，使患者獲得充足休息；③定期對病房內物品、地面、空氣等進行消毒，降低院內感染發生率；④提供書籍、音樂等物品緩解患者緊張壓力，分散其注意力；⑤患者初期應禁食，待病情穩定后可根據其實際情況選擇進食狀態（流質食物、半流質食物、普通食物等），必要時給予營養支持，忌食辛辣刺激性食物，飲食應富含營養物質，可適當食用膳食纖維預防便秘；⑥講解遵醫囑治療重要性，以及未遵醫囑治療可能造成的嚴重后果，提高患者治療依從性；⑦根據患者術后恢復情況可給予必要的運動指導，選擇合適的運動內容及運動量，增強患者機體抵抗力，使其盡快恢復健康；⑧講解良好生活習慣對預后重要性，及時糾正以往不良生活習慣；⑨給予口腔護理，保持口腔清潔衛生，降低口腔并發癥發生率；⑩及時詢問患者是否出現不適，對患者合理需求應盡量滿足；出院后定期來院復查，或自覺異常情況應及時來院就診，以便及時發現病情給予干預措施。

1.2.4 效果判斷 （1）抑郁。漢密爾頓抑郁量表（HAMD，共24項），根據評分結果判斷患者心理抑郁程度：①小于8分無抑郁；②8至19分輕度抑郁；③20至35分中度抑郁；④35分以上重度抑郁。（2）焦慮。漢密爾頓焦慮量表（HAMA），根據評分結果判斷患者心理焦慮程度：①小于7分未發生心理焦慮；②7至13分輕度焦慮；③14至20分中度焦慮；④21至28分重度焦慮；⑤28分以上極重焦慮。（3）滿意度。采用自擬護理滿意度調查表，掌握患者對本次治療過程中采取的護理內容、服務態度、護理效果等滿意情況，滿分為100分，分數與患者滿意度呈正相關，即分數越高則患者對護理人員工作的滿意度越高。

1.3 統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用χ±s表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 焦慮 46例急性胃十二指腸穿孔手術治療患者整體護理干預前，無焦慮0例（0.00%）、輕度焦慮3例（6.52%）、中度焦慮24例（51.17%）、重度焦慮15例（32.61%）、極重焦慮4例（8.70%）；經整體護理后，無焦慮17例（36.96%）、輕度焦慮21例（45.65%）、中度焦慮6例（13.04%）、重度焦慮2例（4.35%）、極重焦慮0例（0.00%），患者護理后心理焦慮情況較護理前顯著改善，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 抑郁 46例急性胃十二指腸穿孔手術治療患者整體護理干預前，無抑郁0例（0.00%）、輕度抑郁5例（10.87%）、中度抑郁27例（58.70%）、重度抑郁14例（30.43%）；經整體護理后，無抑郁23例（50.00%）、輕度抑郁19例（41.30%）、中度抑郁4例（8.70%）、重度焦慮0例（0.00%），患者護理后心理抑郁情況較護理前顯著改善，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 滿意度 46例急性胃十二指腸穿孔手術治療患者實施吻合手術治療并接受整體護理干預后，患者對護理滿意度評分為（93.49±2.91）分，且無任何護患糾紛發生（發生率為0.00%），患者對護理工作較為滿意。

3 討 論

胃十二指腸穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發癥，屬于臨床急腹癥之一，常應用外科手術進行治療。研究表明[1]，胃十二指腸穿孔臨床特點為起病急、病情進展迅速，若患者未獲得及時治療，將危及患者生命安全。近年來，隨著人們飲食結構及生活習慣改變，胃十二指腸穿孔發病率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫務工作者高度重視。

研究表明[2]，胃十二指腸穿孔患者圍術期給予正確護理措施，是保障其臨床療效及生活質量的關鍵因素。急性胃十二指腸穿孔常規護理措施包括病情觀察及生命體征監測、術前準備、術中配合、術后并發癥預防、給藥護理等。但有研究顯示[3]，由于胃十二指腸穿孔疾病起病急，患者對疾病相關知識不了解，或過度擔憂手術療效，因此易出現緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者配合治療與護理積極性，依從性較差，最終將無法獲得滿意療效及預后。本文研究可知，急性胃十二指腸穿孔手術治療患者經常規護理基礎上，給予相應的整體護理干預措施后，患者心理焦慮、抑郁等負面情緒較護理前顯著改善，且患者對本次臨床護理工作較為滿意，護患糾紛發生率為0.00%，與姚曉芬等人[4]研究結果相符。

綜上所述，對急性胃十二指腸穿孔手術治療患者實施常規護理基礎上給予整體護理干預措施，可顯著改善患者負面心理情緒，提高患者對護理工作滿意度，維持良好的護患關系，降低護患糾紛發生率，使患者獲得滿意療效及預后，值得臨床推廣應用[5]。

參考文獻

[1] 王保芹.急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者的術后護理[J].中國醫藥導報，2013，5（5）：14.

[2] 郭應粉.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的病情觀察和護理[J].中國實用醫藥，2012，5（11）：219.

[3] 梁平，上官琴.胃十二指腸穿孔修補術后護理[J].中國實用醫刊，2013，36（12）：91-92.

[4] 姚曉芬.急性上消化道潰瘍穿孔的圍手術期護理與分析[J].中國當代醫藥，2013，45（8）：78-80.[5] 潘萬權.高齡患者胃十二指腸穿孔圍手術期處理[J].嶺南急診醫學，2012，2（4）：105-106.