會陰切開術與未行會陰切開術患者產后恢復情況對比分析

【摘要】 目的 探討會陰切開術與未行會陰切開術（剖宮產術）對患者產后恢復的影響。方法 回顧性研究2011——2012年收治我院經陰道分娩的足月、頭位、初產婦1260例，按1：1隨機分成會陰側切組及剖宮產組，隨訪患者產后恢復情況。結果 會陰側切組產后下床活動時間、切口恢復情況及產后出血發生率與剖宮產組相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與行剖宮產術相比，行會陰切開術順產產婦出血量少，產后子宮收縮較好，切口恢復較好，利于哺乳。

【關鍵詞】 分娩；會陰切開；助產技術；剖宮術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.170

文章編號：1004-7484（2014）-04-1952-02

【Abstract】Objective to investigate the episiotomy and no episiotomy（cesarean section） for patients with postpartum recovery effect.Methods a retrospective study from 2011 to 2012 treated by vaginal delivery，head，primipara 1260 cases of full term，according to 1：1 random divided into episiotomy group and cesarean delivery，follow-up of patients with postpartum recovery.Results postpartum episiotomy group，ambulation time，recovery of incision，and compared the incidence of postpartum hemorrhage and cesarean section group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion compared with the line of cesarean section，line episiotomy eutocia puerpera blood loss，less postpartum uterine contractions，incision better recovery，breastfeeding.

【Key words】 labor；The perineum incision；The skills of midwifery；Cutting palace art

會陰切開術為產科常用助產方法，由于可以避免嚴重會陰裂傷，縮短第二產程，現臨床應用普遍，常見術式左側會陰切開術以方便生產及產后恢復，不過臨床上一些孕婦出于自身條件所限或本人心理負擔較重而常常要求選擇剖宮產術。本文對我院住院分娩的初產婦產后恢復情況進行了總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011——2012年在我院經陰道分娩的足月、頭位、初產婦為研究對象，排除相關并發癥及手術禁忌癥患者。入選1260例，年齡20-36歲，平均年齡26.5歲，孕37-40周，身高156-166cm。所有患者隨機平均分成會陰側切組及剖宮產術組，兩組產婦在年齡、孕周及身高方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 縫合方法：采用可吸收線腸線‘8’字縫合，4天拆線。

1.3 評價指標 ①產后開始下床活動時間；②切口愈合情況；③產后發生子宮出血情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，組間比較采用X2檢驗，計數資料以率（%）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產后下床活動時間 剖宮產組與會陰側切組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

分娩是一個正常、自然及生理的過程，產婦及胎兒會有適應分娩過程的能力，不過為了保證患者生殖健康，保證母嬰安全，順應生物-心理-社會醫學的轉變及世界所提倡的愛母分娩行動，一種產時保健新模式應運而生[1]。不過分娩過程中應該以人為本，為了盡量減少患者分娩痛苦，會陰側切術應運而生。

會陰側切術自從20世紀20年代開始在世界推廣，近10年會陰側切率升高明顯。該手術可以避免或減輕嚴重的會陰損傷，保護肛提肌，縮短第二產程，能夠讓胎兒盡快娩出以起到保護作用。不過臨床上由于產婦自身身體條件所限或心理恐懼等原因而選擇行剖宮產術以希望盡快娩出胎兒，誠然剖宮產術較會陰切開術，明顯縮短了生產時間，也減輕了生產過程中的巨大痛苦，不過若將產后恢復相比較，兩種方法還是存在非常大的差別。

調查期間，我們將行會陰切開術與行剖宮產術產婦產后下床活動時間相比較，順產者下床活動時間明顯比行剖宮產者要早（P<0.05），剖宮產婦因切口疼痛劇烈及身體虛弱等原因所影響限制，常常自己不愿意下床活動，這非常不利于產后子宮收縮，嚴重者還會出現產后出血；另一方面術后長期臥床也會影響切口愈合，我們調查發現剖宮產婦切口愈合情況確實比順產婦差（P<0.05）。

另外，臨床上我們也發現順產婦產后進食也較剖宮產婦早進而刺激乳腺早下奶，這非常有利于產后哺乳，而反過來早哺乳也能促進子宮收縮預防產后出血有利于產婦恢復，這是一個良性循環過程，反觀剖宮產婦因下床活動晚、身體較不適、食欲偏差等這些因素的存在，這些都會影響乳腺產奶及不利于子宮收縮，嚴重者還會引起產后出血。研究發現剖宮產后的產后出血發生率會高于會陰側切產婦（P<0.05），這對患者及其家庭都帶來了很多不便。

本研究發現與會陰側切術相比，剖宮產術后的切口愈合率偏低，我們分析考慮該手術本身即為一種創傷，除了手術間的環境、術野準備、器械消毒等外源性相關因素影響切口的愈合之外，影響術后切口愈合仍存在許多原因：①BMI高：孕期是一個脂肪貯備的過程，部分孕婦由于飲食、生活習慣等因素的影響導致了肥胖，但BMI高者皮下脂肪多，影響術野的暴露和操作，延長手術時間，縫合時難以完全消滅脂肪層死腔，脂肪組織血供少，切口部位縫線增多，真皮層薄，脂肪層厚，切口張力大，皮膚愈合能力差，因此容易發生脂肪液化和切口感染；

②Hb低：血紅蛋白含量低者，加之術中或術后出血，使貧血更加嚴重，導致術后免疫力下降，易發生切口愈合不良；③合并糖尿病、高血壓等也是切口感染的重要因素。糖尿病患者高血糖使血管內皮增生，局部供血供氧能力降低；慢性高血壓導致外周血管發生不可逆的病理變化，影響切口局部的血液循環，糖尿病則會直接影響切口愈合的代謝過程[2]；④正常孕婦陰道和宮頸內存在大量細菌，各種菌群保持相對穩定，產程中陰道檢查、肛查可破壞其自然防御機制，操作次數增加則相應增加陰道和宮頸處細菌進入宮腔及切口處的機會，術后切口感染機會增加[3]；⑤胎膜早破時生殖道細菌可進入宮腔、羊膜腔內，在剖宮產娩出胎兒時帶入腹部切口成為條件致病菌，致切口愈合不良，胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加了切口感染的機會；⑥長時間的手術、術者疲勞等都加大了感染的概率，手術延長1小時，感染率可增加1倍。所以可以看出，多因素會引起剖宮產術后切口愈合不良，而很多因素行會陰側切術很多可以避免，所以行會陰側切術較剖宮產術切口愈合率高。

我們發現剖宮產會更易引起產后出血，至于原因，有研究發現宮縮乏力因素占剖宮產出血因素的76.55%[4]，另外手術縫合方法不當也是導致出血的不容忽視的原因，其次子宮切口選擇過高或體部直切口均易使血管斷裂數目增加、出血量增加。不容忽視的是產程延長、宮頸水腫、鎮靜劑、麻醉藥、硫酸鎂等藥物的影響及產婦全身急慢性疾病，子宮肌纖維過度膨脹及退行性變，子宮肌缺陷，胎盤因素等都是目前引起剖宮產出血的原因，其中前置胎盤、胎盤早剝可造成難治性產后出血，應充分重視，加強防治出血的措施。

部分文獻報道一些女性會因為對經陰道分娩會影響產后性生活的擔心而成為剖宮產率高居不下的原因之一[5]。調查顯示由于會陰切開的手術損傷會導致性交疼痛發生率升高，可能會對性生活質量有影響，這進而會對產后生活質量有一定影響。不過臨床上因產后性生活問題來就診的并不常見，也尚無很多專業資料調查顯示會陰側切術會對患者產后性生活造成嚴重影響，所以相比較不必要的剖宮產術，綜合分析產婦產后愈合及對產婦生活影響等多種情況，建議臨床盡量選擇會陰側切術。

綜上可見，臨床上醫生在產婦待產時應多與產婦溝通，盡量解除產婦心理負擔，緩解其精神壓力，耐心指導，結合利弊，盡可能行會陰側切術而減少分娩損傷。

參考文獻

[1] 華嘉增.產時保健的新模式[J].中國實用婦科與產科雜志，2001，17：263-265.

[2] 黃醒華.對剖宮產術的思考.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：387-388.

[3] 孫延霞，馮愛華，楊傳華，等.剖宮產手術后切口早期感染危險因素分析.實用婦產科雜志，2007，23（10）：639-640.

[5] 劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京.人民衛生出版社，2007：807-810.