酒精性肝硬化的臨床治療分析

【摘要】 目的 探討酒精性肝硬化的臨床治療。方法 本次研究選擇的對象共30例，絕大多數治療效果滿意。結論 酒精性肝硬化是由脂肪肝、酒精性肝炎演變而來，臨床治療以戒酒、藥物治療、營養支持、保肝對癥為主。使病情緩解及延長其代償期，提高病人的生存率。

【關鍵詞】 酒精性肝硬化；臨床表現；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.218

文章編號：1004-7484（2014）-04-1990-01

酒精性肝硬化近年來在我盤錦市特別是中年人群中發生率呈上升趨勢，男多于女，本次研究選擇的病人共30例，均為我院2013年4月至9月收治消化內科病房的患者，現結合臨床資料報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的病人共30例，男26例，女4例。年齡40-59歲（注：40-59歲定為中年人）。平均飲酒史15年，平均飲酒量100g/d。合并血脂異常24例，合并血脂異常伴糖尿病10例，合并乙肝5例，丙肝1例。病人為肝功能代償期的表現：體重下降、上腹脹痛、乏力、厭食、輕度腹瀉、性功能減退、營養差、蜘蛛痣、少量腹水、肝脾輕中度腫大，質地偏硬、黃疸等為主要臨床表現。輔助檢查：AST（谷草轉氨酶）和ALT（谷丙轉氨酶）均升高30例，GGT（r谷氨酰轉肽酶）升高27例，TBA（總膽汁酸）升高25例，BIL（血清膽紅素）升高22例。結果：AST升高比ALT升高明顯，AST/ALT大于2，AST、ALT值均小于500IU/L。GGT、TBIL、PT、MCV等指標也有不同程度的改變。CT檢查：肝硬化、脾大、腹水30例，肝硬化合并膽結石5例。

1.2 方法 住院治療，飲食、戒酒、禁煙、保肝、抗炎、對癥。

1.2.1 治療（指代償期的治療） ①5%葡萄糖注射液100毫升+肝樂（復方二氯醋酸二異丙胺）80毫克，日一次靜點。②5%葡萄糖注射液250毫升+舒肝寧10毫升，日一次靜點。③復方甘草酸苷片75毫克，日三次口服，多烯磷脂酰膽堿膠囊2粒，日三次口服。螺內脂片、呋塞米片聯合利尿消腹水。腹水漸消退者可將利尿劑漸減量。氯化鉀緩釋片補鉀。病人有酒精戒斷癥狀睡眠差，夜間口服阿普唑侖片。如合并膽結石膽囊炎，用替硝唑、頭孢米諾靜點，如合并糖尿病適量加普通胰島素。上述藥物用7天后，療效不顯著，可用：①5%葡萄糖注射液100毫升+易善復（多烯磷脂酰膽堿）465毫克。②5%葡萄糖注射液250毫升+肝樂80毫克，日一次靜點。根據臨床病情變化，對癥治療。

1.2.2 營養支持 長期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的熱量，故引起營養不良，在戒酒基礎上，應給予高熱量、高蛋白、低脂飲食，并補充多種維生素，（如維生素B、C、K及葉酸）。

2 結 果

經過治療患者AST、ALT、TBIL水平多在14-28天呈正常恢復，腹水者（指腹水10cm以內者）14天內消退。合并糖尿病者血糖控制在7.0mmol/L以內，合并其他病情均得到明顯緩解。

3 討 論

3.1 酒精性肝硬化如未進展至失代償期，在消除病因及積極處理原發疾病后，病變可趨靜止，相對的較病毒性肝硬化預后為好。故本病戒酒最關鍵，可使肝組織得以改善。但對臨床上出現肝功衰竭表現，如肝性腦病、腹水、凝血酶原時間明顯延長或病理學有明顯纖維化者，戒酒未必可阻斷病程進展。在本病治療中戒酒最關鍵，可使肝臟組織學得以改善，提高患者生存率。因此，酒精性肝硬化的代償期治療尤為重要。

3.2 在我國以病毒性肝炎所致的肝硬化為主，我盤錦地區則以酒精性肝病多見，酒精性肝硬化患者的不斷增加，中年人是患病的主體，中年人事業有成，生活穩定，日常應酬多，運動量少，營養過剩，常吃燒烤、火鍋、海鮮，啤酒、白酒混喝，長達15年之久，導致肥胖，脂肪肝、酒精性肝病、酒精性肝硬化，一旦肝硬化發展到失代償期，就發生肝昏迷，肝大量腹水，消化道大出血，肝腎功能衰竭等直至死亡。糖尿病患者合并酒精性肝硬化的約占30%，合并膽結石約占20%。

3.3 導致酒精性肝硬化發生的危險因素有 飲酒過量及時間；一般平均每日攝入乙醇80克達10年以上會發展為酒精性肝硬化，但短期反復大量飲酒可致酒精性肝炎；遺傳易感因素；性別：同樣乙醇攝入量女性比男性更易患酒精性肝硬化，與女性體內的ADH（乙醇脫氫酶）含量較低有關；其他肝病：（乙肝、丙肝），可增加酒精性肝病發生的危險性，并可使酒精性肝硬化損害加重。

3.4 藥物 多烯磷脂酰膽堿可穩定肝竇內皮細胞膜和肝細胞膜，降低脂質過氧化，減輕肝細胞脂肪變性及其伴隨的炎癥和纖維化。鹽酸納洛酮注射液、美他多辛有助于改善酒精中毒。甘草酸制劑、肝樂、易善復、舒肝寧等藥物均可保肝、降黃。秋水仙堿有抗炎癥和抗纖維化作用，對肝儲備功能尚好的代償期肝硬化有一定的療效。治療同時，注意維持水、電解質和酸堿平衡，對癥治療。

3.5 運動與家庭社區康復 代償期患者宜適當減少運動，出院后可參加社區康復。在社區家庭適量鍛煉、減肥。運動可降低血液總膽固醇含量，尤其是降低低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白的含量，預防酒精性肝硬化的發生和加重。

綜上，酒精性肝硬化的代償期的治療分析，是以戒酒，藥物及營養保肝、降黃、支持、對癥，康復為綜合療法。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山，主編.《內科學》第七版.全國高等學校教材，2007年.

[2] 《中華臨床醫學雜志》，2003年.