子宮切口妊娠保守治療患者的護理

【關鍵詞】 子宮切口妊娠；保守治療；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.355

文章編號：1004-7484（2014）-04-2097-01

子宮切口妊娠又稱剖宮產后子宮下段切口瘢痕妊娠，是一種高危險的異位妊娠。其發病機制尚未完全明確，目前認為子宮切口妊娠患者均有子宮內膜損傷史，如剖宮產術、刮宮術等，胚胎通過子宮瘢痕內部小的破裂口或者子宮內膜瘢痕組織的通道著床于前次妊娠剖宮產的子宮壁切口處，隨著妊娠周期的進展，胚胎絨毛粘連并植入子宮肌層繼續生長，而導致子宮破裂出血甚至危及生命。近年來，隨著我國刮宮術及剖宮產率的增加，其發病率有明顯上升趨勢，且首診誤診率高達76%[1]。因此對子宮切口妊娠早期確診，提供及時的治療與護理對有效控制疾病發展、保護患者的生育能力具有重要的臨床意義。我院2012年8月至2013年8月收治子宮切口妊娠患者3例，均保守治療成功，護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3例年齡分別為35歲、37歲、38歲，孕產次分別為G4P1、G3P1、G3P1，剖宮產距本次妊娠的時間分別為8年、10年、11年。患者既往身體健康，無血液病史及家族病史。發病前停經時間分別為36d、45d、70d，同時伴有不規則無痛性陰道流血、絨毛膜促性腺激素（β-HCG）不同程度升高。2例因早孕行人工流產術，術后陰道不規則流血16-20d，超聲檢查宮腔內占位而行清宮術1次；1例早孕行藥物流產，因陰道不規則流血、超聲檢查宮腔內占位而行清宮術2次。3例患者清宮術后均因陰道不規則流血而入院，彩色多普勒檢查，宮腔及宮頸部未探及孕囊，子宮下段前壁不均回聲包塊，凸向宮腔，可見豐富血流圖像，血β-HCG值2236.1-2963.1U/L。

1.2 治療方法 3例患者均采用保守治療，于1、3、5、7d甲氨蝶呤（MTX）1mg/kg肌內注射，1次/d；聯合米非司酮片100mg口服，1次/d；連續用藥3d。化療結束后評估患者一般情況，在積極做好開腹手術準備的前提下行清宮術。

1.3 結果 1例患者經藥物治療1周后陰道流血停止，動態血β-HCG監測恢復正常，彩色多普勒檢查宮腔內占位明顯縮小；2例患者血β-HCG降至89.19-177.3U/L后動態監測不再繼續下降，予清宮術，手術過程順利，術中出血量少。3例均保守治療成功，血β-HCG降至正常水平，全身癥狀消失而康復出院，出院后隨訪28-62d，患者血β-HCG值均正常并恢復正常月經。

2 護 理

2.1 一般護理 保持病房安靜、舒適，室溫保持在22℃左右，定期消毒開窗通風，囑患者臥床休息，及時更換會陰護墊，保持外陰清潔，告知患者及其家屬應禁止性生活；進食優質蛋白及富含維生素的食物，注意保持大小便通暢，以免腹內壓驟然升高引起大出血。

2.2 病情觀察 密切觀察患者神志、面容及精神狀態，定時測量并記錄生命體征；觀察并評估、記錄陰道有無活動出血，出血顏色、性狀、有無血凝塊，陰道分泌物有無臭味等，如果發現異常立即報告醫生，并積極做好備血及術前準備；注意有無繼發感染的相關體征，如脈搏加快、體溫升高等。

2.3 化療的護理

2.3.1 化療前護理 測量生命體征并檢查患者的末梢神經功能；化療前正確測量患者體質量，根據測量值復核醫囑用藥劑量并遵醫囑取藥；掌握化療藥物的不良反應，藥物現用現配，核對配伍禁忌并嚴格執行“三查七對”[2]；加強與患者的情感交流與溝通，消除

其對化療的恐懼心理；對患者的內心感受表示理解并鼓勵患者克服身體不適等。

2.3.2 化療后護理 化療結束后綜合評估患者一般情況，注意化療后的不良反應（脫發，肝腎功損害，陰道黏膜及口腔黏膜潰瘍等），必要時采用相應的預防措施；對于注射部位出現的皮膚紅腫硬結，可給予50%硫酸鎂局部濕熱敷，每日3次。

2.4 清宮術的護理 清宮手術前測定生命體征、血β-HCG值并行彩色多普勒檢查，復查血常規、出凝血時間及陰道分泌物等，評估患者有無凝血功能異常及生殖器官感染，配合醫生掌握手術的適應證及禁忌證；做好術前常規護理及術前準備；術前與患者進行良好的心理溝通，告知患者手術過程及可能出現的情況，耐心回答患者提出的問題。給予心電監護，保持靜脈通路通暢，術中隨時調整負壓，一般在200-400mmHg。動作輕柔準確，切忌反復多次進出宮腔，以免引起子宮瘢痕處破裂。清宮術后密切觀察患者陰道有無流血及分泌物，并記錄血量、顏色、分泌物性狀及氣味等；了解患者的主觀感受，每20分鐘詢問患者有無頭疼、頭暈、寒戰等癥狀；遵醫囑正確使用抗生素。及時更換床單及會陰護墊，每日用1：5000高錳酸鉀溶液擦洗會陰1-2次。及時告知患者診治情況，以消除患者的擔憂及焦慮情緒。術后給予高蛋白、高維生素及富含纖維食物，促進胃腸蠕動，以防止便秘[3]。

2.5 出院指導 患者出院后須加強營養、注意休息、適當鍛煉，自我檢測感染征象（有無體溫升高、脈搏加快及陰道腥臭膿性分泌物等），發現異常及時就醫。保持會陰清潔，6周內不宜盆浴，禁止性生活；指導患者夫婦采取安全、可靠、有效的避孕措施。電話隨訪所有患者，均恢復正常月經。

參考文獻

[1] 曹澤毅，等.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2010，323.

[2] 李毅萍.宮角妊娠患者的圍術期護理[J].護理學雜志，2006，21（12）：19-20.

[3] 許燕.剖宮產術后瘢痕妊娠行介入治療的護理[J].全科護理，2010，8（3）：803-804.