早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)賁門癌術(shù)后免疫功能的影響

【摘要】 目的 比較早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與全腸外營養(yǎng)（TPN）對(duì)賁門癌患者術(shù)后免疫功能的影響。方法 將150例賁門癌患者隨機(jī)分EN組80例和TPN組70例。術(shù)后第一天開始給予等熱量、等氮量的營養(yǎng)支持八天。分別檢測手術(shù)前1天、術(shù)后第2天、第8天病人外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+和NK細(xì)胞等細(xì)胞免疫指標(biāo)以及IgG、IgM、IgA等體液免疫指標(biāo)。結(jié)果 賁門癌患者術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)能夠提高T細(xì)胞輔助細(xì)胞功能，提高CD3、CD4水平，保持NK細(xì)胞水平，升高IgG、IgM水平，使患者術(shù)后免疫功能得到恢復(fù)且減少平均住院日。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營養(yǎng)；全腸外營養(yǎng)；免疫；賁門癌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.137

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1924-02

賁門癌是最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是目前最有效的治療辦法，中國在賁門癌治療領(lǐng)域中具有重要的地位[1]。本研究通過比較術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和全腸外營養(yǎng)（TPN）對(duì)賁門癌患者術(shù)后細(xì)胞免疫及體液免疫的變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和住院時(shí)間的不同，從而探討賁門癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)患者術(shù)后免疫功能恢復(fù)的影響，為臨床腸內(nèi)營養(yǎng)的治療機(jī)制提供試驗(yàn)理論依據(jù)。

1 病人和方法

1.1 臨床資料 2009.12月——2011.12月在我科住院的150例賁門癌患者，術(shù)前均未行放化療等治療。男性98例，女性52例；年齡41-76（59.8±5.0）歲。術(shù)前均經(jīng)胃鏡及病理活檢證實(shí)為賁門癌。將150例患者隨機(jī)分為80例腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）組和70例全腸外營養(yǎng)（TPN）組，均行賁門癌根治術(shù)，腸內(nèi)營養(yǎng)組術(shù)中均給予放置十二指腸營養(yǎng)管。

1.2 營養(yǎng)支持方法

TPN組術(shù)后第1天起，經(jīng)中心靜脈輸注葡萄糖、20%脂肪乳劑、氨基酸、維生素和電解質(zhì)，總熱量按125.5kJ（30kcal）/kg·d計(jì)算，應(yīng)用8-10d。EN組給予總熱量125.5kJ（30kcal）/kg·d，采用EN輸注泵均勻滴注。EN制劑：含氨基酸的短肽型EN制劑（商品名：百普力），500ml/瓶，能量為4.1825kJ（1kcal）/ml。術(shù)后第1天起即滴注百普力500mL，以后每天增加500mL，逐漸增至1500-2000mL/d。滴注速度從20mL/h增至100mL/h。術(shù)后第1天和第2天能量不足部分給予葡萄糖液和靜脈營養(yǎng)液補(bǔ)充，第3天起停用PN。術(shù)后第4-5天起給予（百普力）2000mL/d（100mL/h）直至術(shù)后第8天。

1.3 觀測指標(biāo) 試驗(yàn)室指標(biāo)：于手術(shù)前1天、術(shù)后第2天和第8天分別抽血測定以下指標(biāo)：外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)（TLC）計(jì)數(shù)，T細(xì)胞亞群，CD3+、CD4+，NK細(xì)胞，IgA、IgG、IgM。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)；組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析采用單因素方差分析（One-WayANOVA），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或精確檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 免疫指標(biāo)

2.1.1 細(xì)胞免疫 手術(shù)前兩組病人TLC、CD3、CD4、CD4/CD8比值、NK細(xì)胞水平無明顯差異。術(shù)后第二天兩組病人TLC、CD3、CD4、CD4/CD8比值、NK細(xì)胞均較術(shù)前不同程度下降；術(shù)后第二天上述所有免疫指標(biāo)兩組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后第八天TPN組病人TLC、CD3、CD4較術(shù)后第二天明顯升高，CD4/CD8比值則與術(shù)后第二天水平無顯著改善，EEN組病人TLC、CD3、CD4、CD4/CD8比值明顯高于TPN組（p<0.05），并且明顯高于同組術(shù)后第二天水平；術(shù)后第八天兩組病人NK細(xì)胞水平均較術(shù)后第二天明顯上升，組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（表1）。

2.1.2 體液免疫 手術(shù)前兩組病人IgA、IgG、IgM水平無明顯差異。術(shù)后第二天兩組病人血IgA、IgG、IgM均較術(shù)前不同程度下降。術(shù)后第八天兩組病人IgA、IgG、IgM水平均較術(shù)后第二天有所上升，IgG、IgM EN組明顯高于TPN組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時(shí)間 所有病人均完成研究，無死亡。TPN組術(shù)后4例病人出現(xiàn)腹部傷口感染，2例吻合口瘺，EN組術(shù)后3例病人出現(xiàn)腹部傷口感染，1例吻合口瘺，均經(jīng)治療后痊愈出院。住院時(shí)間EN組較TPN組明顯縮短，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討 論

早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性越來越多的受到人們的關(guān)注，有研究表明[2]在術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)下，腸道細(xì)菌和毒素侵入人體，可引起細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)異常釋放，導(dǎo)致腸道黏膜通透性增高，結(jié)構(gòu)和功能破壞，發(fā)生腸道細(xì)菌移位，因此術(shù)后盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)可大大降低腸道細(xì)菌移位風(fēng)險(xiǎn)。BengmarkS也提出圍術(shù)期持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)觀點(diǎn)，以最大限度的發(fā)揮腸內(nèi)營養(yǎng)的作用[3]。我們?cè)谛g(shù)后第一天即開始鼻飼，病人禁食時(shí)間實(shí)質(zhì)上只有手術(shù)當(dāng)天，充分發(fā)揮了“早期”的意義，這樣不僅可以減少靜脈輸液量，有利于保護(hù)老年病人的心肺功能，防止禁食帶來的腸粘膜損害、保護(hù)了腸道的屏障功能。因此，我們認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施，早期比較關(guān)鍵。

本研究結(jié)果證實(shí)了賁門癌術(shù)前及術(shù)后應(yīng)激會(huì)對(duì)機(jī)體各方面免疫功能造成明顯的負(fù)面影響，術(shù)后早期行EN支持安全可行，并較TPN更能有效改善患者的免疫功能，降低住院時(shí)間和節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 岳光成，周福有.腸內(nèi)免疫營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對(duì)食管癌、賁門癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持效果的對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，35：10-11.

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