心臟手術圍手術期的護理

【摘要】 目的 探討心臟手術圍手術期的護理措施。方法 對46例行心臟手術的患者術前進行針對性心理疏導，身體耐受手術準備及全麻常規準備；術后加強生命體征監測，心功能監測，心律失常的監測，呼吸系統的監測，實施相應的護理。結果 44例均治愈出院，2例因心功能差，心力衰竭而死亡。無1例發生護理并發癥。結論 心臟手術治療風險極大，而準確、細致、周到的護理是手術成功的重要保證。

【關鍵詞】 心臟病；圍手術期護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.468

文章編號：1004-7484（2014）-04-2180-01

心臟病（heart disease）是心臟疾病的總稱，包括風濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎等各種心臟病。心臟疾病一旦發現，如果無手術禁忌癥，應積極采取手術治療，心臟病由于病程時間長，多數患者存在不同程度的心功能損害和肺血管病變，心率失常等，從而嚴重影響術后恢復和預后，因此圍術期護理直接關系到手術治療的效果。2012年10月至2013年10月我科對46例心臟病患者進行手術治療，取得良好效果，現將圍術期護理報告如下。

1 臨床資料

46例患者中，男24例、女22例。年齡2.5-76.0歲。冠狀動脈旁路移植25例，主動脈瓣置換8例，二尖瓣置換6例，三尖瓣成型1例，室壁瘤摘除2例，房缺修補2例，室缺修補2例。患者均有不同程度的呼吸困難和心功能障礙。除冠狀動脈旁路移植術在常溫下進行手術，其他手術均在全麻低溫體外循環下進行。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 心臟手術是一種嚴重的應激，易導致患者產生焦慮、緊張、恐懼情緒[1]。嚴重影響飲食和休息。護士應詳細了解患者的心理變化，進行針對性的心理護理，向患者介紹成功病例，講解手術的必要性，手術方法，術后的配合要求，耐心解答患者所提問題，以取得其主動配合。

2.1.2 術前準備 常規監測患者生命體征、心肺功能、肝腎功能、血常規、電解質、心肌酶譜、出凝血時間、梅毒抗體、艾滋病毒抗體，提交輸血申請單，備血。糾正心功能不全、心律失常及控制肺動脈高壓，給予強心利尿、擴血管及抗心律失常治療，并臥床休息。控制感染，選用敏感抗生素，配合化痰平喘，使患者的身體狀況達到手術的適應證。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后按全麻常規護理，患者清醒、生命體征平穩后改為斜坡位，床頭抬高15°-30°，以利于分泌物引流，持續低流量吸氧，常規超聲霧化吸入；保持引流管通暢，準確記錄引流液的量、顏色和性質，觀察傷口滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥，做好基礎護理。

2.2.2 心功能監測及心律失常的預防 體外循環心臟手術后，保持心血管功能穩定，維持良好的血壓和末梢灌注是患者術后恢復的重要條件。體外循環術后發生心律失常的高峰在術后24小時內[2]，應嚴密心電監護、體溫監護，以防誘發心律失常。密切監測術后血氣及電解質變化情況，發現異常結果及時匯報醫生進行處理。但在進行補鉀時，應注意通過中心靜脈補鉀，避免對外周血管的刺激，密切注意患者的心電圖變化。對傳導阻滯者，備用臨時起博器維持適宜的心率，并妥善固定起搏導線。對快速心律失常者可使用冷水袋敷于臉部，通過副交感神經纖維抑制心動過速。

2.2.3 呼吸系統監測及護理

2.2.3.1 呼吸機輔助呼吸 妥善固定，測量插管外口與門齒的距離，做好標記并記錄，調節好呼吸機參數，定時記錄各項監測指標，根據血氣的情況隨時調整，對于術前有肺炎的患兒，應及時吸凈氣道內分泌物，抽吸呼吸道痰液前應充分給氧，保證吸痰過程不超過10秒，動作輕柔嚴格無菌操作。做好口腔護理，一次性呼吸機管道72小時更換，呼吸機使用超過2天者常規進行痰培養加藥敏試驗。

2.2.3.2 拔管后呼吸道護理 拔管后第一次常規使用0.9%Nacl5ml+令舒氧氣霧化吸入，以后使用超聲霧化液與上述霧化交替進行，而氧氣霧化吸入可以均勻完全、快速地吸收，它以面罩的形式在霧化的同時也吸入氧氣，有利于患者安靜的接受治療。提倡定時改變患者的體位，起到體位引流的作用；加強拍背和震動按摩法。

參考文獻

[1] 李愛英，鐘瑞英.成人先天性心臟病的圍手術期護理.護理與康復，2008，06，0440：1671-1672.

[2] 潘曉蘭，王濤.小嬰兒先天性心臟病圍手術期護理.實用新醫學，2009，12，9：1505.