子宮肌瘤介入治療的護(hù)理體會

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；介入治療；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.385

文章編號：1004-7484（2014）-04-2118-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的不斷引進(jìn)和創(chuàng)新，介入治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中。由于其微創(chuàng)傷性，定位準(zhǔn)確，安全有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而為患者所接受。目前認(rèn)為此技術(shù)微創(chuàng)且保留子宮和卵巢的正常生理功能，是一種簡單安全有效的治療方法。近年來越來越多的子宮肌瘤患者放棄傳統(tǒng)的手術(shù)切除，而要求保留子宮接受介入治療。子宮肌瘤介入治療的成功，除了需要醫(yī)生熟練的技術(shù)操作，還離不開護(hù)理人員圍手術(shù)期的精心護(hù)理。筆者對38例介入治療子宮肌瘤患者實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理對策，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例患者，年齡在27-50歲之間，均經(jīng)婦科檢查和超聲、CT或MR等證實(shí)為黏膜下子宮肌瘤。其中單發(fā)肌瘤24例，占63%，多發(fā)肌瘤14例，占37%。肌瘤最大直徑11CM，最小直徑5CM。月經(jīng)過多28例，月經(jīng)正常10例。38例患者均有不同的貧血。

1.2 方法 所有患者在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行治療，利用DSA設(shè)備，采用seldivger技術(shù)，經(jīng)右股動脈穿刺放入5F導(dǎo)管，超選擇插入雙側(cè)子宮動脈內(nèi)，以減少正常子宮組織的損傷。栓塞滿意后，拔管，局部壓迫止血，手術(shù)結(jié)束。

1.3 護(hù)理

1.3.1 介入前護(hù)理

1.3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查，了解血色素、肝功能及腎功能情況，做心電圖、胸透檢查，做碘過敏試驗(yàn)。備好雙側(cè)腹股溝、會陰部皮膚。術(shù)前1-2天給予易消化少渣飲食，防止術(shù)后因便秘而用力排便引起穿刺部位出血。術(shù)前4小時(shí)禁食禁飲，訓(xùn)練床上大小便。同時(shí)檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動脈搏動情況，以便術(shù)后對照。

1.3.1.2 心理護(hù)理 向患者及家屬介紹子宮肌瘤是婦女生殖器官中最常見的良性腫瘤。

1.3.1.3 解釋介入治療的目的、方法及治療的必要性。

1.3.1.4 注意事項(xiàng)、術(shù)中反應(yīng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。消除患者緊張、焦慮心理。

1.3.1.5 盡可能的使患者以最佳心態(tài)接受治療。

1.3.1.6 及時(shí)取得家屬的理解和支持。

1.3.2 介入術(shù)中護(hù)理

1.3.2.1 心理護(hù)理 術(shù)中密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。主動關(guān)心體貼和了解患者的心理活動，做好解釋工作，以防止患者情緒波動而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中適時(shí)簡單親切的解答患者的疑問，盡量用語言安慰患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，保持患者良好的心理狀態(tài)，以使手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.2.2 術(shù)中護(hù)理 告訴患者出現(xiàn)惡心嘔吐是栓塞腫瘤后最常見的消化道反應(yīng)，主要與栓塞時(shí)反射性引起迷走神經(jīng)興奮及化療藥物副作用有關(guān)。由于患者術(shù)中處于被動仰臥位，常出現(xiàn)腰酸、背痛、腿麻木等不適癥狀，適當(dāng)幫助按摩，增加舒適感，多安慰患者，時(shí)刻注意患者各種生理變化。

1.3.3 介入術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 心理護(hù)理 手術(shù)結(jié)束患者返回病房后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通，告知患者手術(shù)情況，并向患者交代術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。密切觀察生命體征。術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、排尿困難等要及時(shí)對癥處置，并向病人耐心解釋原因，消除緊張恐懼心理。

1.3.3.2 術(shù)后護(hù)理 回病房后指導(dǎo)并協(xié)助患者平臥24小時(shí)，腹股溝處砂袋壓迫6-8小時(shí)。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，防止股動脈栓塞。密切觀察生命體征，按時(shí)測血壓、脈搏，同時(shí)觀察有無造影劑引起的副作用。注意有無發(fā)熱、呼吸異常等情況。術(shù)后根據(jù)遺囑，給予抗感染藥物3-5天，以預(yù)防感染。子宮動脈栓塞后均表現(xiàn)出不同程度的疼痛反應(yīng)，應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)觀察疼痛部位、時(shí)間、性質(zhì)及程度，給予對癥處理。

2 子宮肌瘤介入治療的效果評價(jià)

2.1 介入治療手術(shù)切口小，只有3-5mm，創(chuàng)傷小，術(shù)后不留疤痕，安全性高。

2.2 患者住院時(shí)間短，只需5-7天。

2.3 患者癥狀緩解，表現(xiàn)為術(shù)后2-3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常，異常出血停止，盆腔疼痛、下墜改善，尿頻、大便干燥、里急后重等癥狀改善。

2.4 B超監(jiān)測 平均術(shù)后3個(gè)月瘤體體積可縮小約50%，有大約26%的患者可于術(shù)后1-2年瘤體消失，子宮形態(tài)大小恢復(fù)正常。

綜上所述，護(hù)理工作在子宮肌瘤介入治療過程中起到了積極的不可替代的作用。患者在良好的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)下，能夠在治療的同時(shí)提高和改善生活質(zhì)量，使其情緒穩(wěn)定，能愉快的配合治療與護(hù)理，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，有助于患者順利完成手術(shù)，早日康復(fù)。