23例肺炎影像誤診肺結核臨床分析

【摘要】 目的 通過本組23例肺炎影像學上誤診為肺結核的臨床資料分析，了解肺炎誤診肺結核的因素，提高對肺結核好發部位肺炎的認識，減少臨床誤診率。方法 通過2011年1月——2013年11月這三年期間在我院內科收治的23例肺炎患者，但影像學誤診為肺結核的病例的臨床癥狀、輔助檢查及合理治療進行回顧性分析，分析誤診原因。結論 23例痰涂片抗酸桿菌3次均為陰性；血清抗結核抗體（TB-Ab）陽性16例；結核菌純蛋白衍化物（PPD）5IU實驗陽性13例，其中強陽性8例，陽性3例弱陽性2例；痰找癌細胞均陰性，痰普培肺炎克雷白桿菌1例，肺炎支原體、衣原體1例，余均陰性；白血病總數大于10*10*9/L為5例，中性粒細胞核左移；余均正常。血沉檢查大于20mm/L為14例。23例診斷性抗炎2-3周后動態觀察胸片，病灶均有不同程度吸收消散，臨床癥狀減輕或消失。①誤診原因：臨床癥狀不典型，胸片及血常規檢查難與肺結核區別。②建議：臨床醫師應結合臨床資料認真分析，進行動態觀察、合理用藥，減少誤診率。

【關鍵詞】 肺炎；肺結核；誤診；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.703

文章編號：1004-7484（2014）-04-2367-01

1 資料與方法

2011年1月——2013年11月在我院內科收治的23例影像學誤診為肺結核的肺炎患者，男15例、女8例，年齡17-64歲，平均年齡38.4歲，病程14-2個月，平均25天。臨床癥狀：咳嗽、咳痰23例，痰中帶血6例，咯血1例，夜間盜汗5例，胸悶、氣短6例，發熱16例，胸痛1例，有的同時具有多種癥狀。實驗室檢查：全部病例均做血常規檢查，白血病總數大于10*10*9/L為5例，中性粒細胞核左移，余均正常。血沉檢查大于20mm/L為14例。23例痰涂片抗酸桿菌3次均為陰性；血清抗結核抗體（TB-Ab）陽性16例；結核菌純蛋白衍化物（PPD）5IU實驗陽性13例，其中強陽性8例，陽性3例，弱陽性2例；痰找癌細胞均陰性，痰普培肺炎克雷白桿菌1例，肺炎支原體、衣原體1例，余均陰性。影像表現：病變位于肺尖后段17例，下葉背后段2例，左上葉舌段2例，肺中葉3例，有時同時多個部位受累。所有病例病灶顯示為斑片狀、不規則狀浸潤性病變表現，密度不均勻，邊緣部分模糊，不按階段分布，且有1例伴少量胸腔積液。

2 結 果

所有病例均給以抗感染治療2-3周，根據經驗用藥，首先給予頭孢或克林霉素抗炎，痰普培陽性則根據藥敏用藥，治療3天后，對病情和診斷進行評價，有效治療反應首先表現為：體溫下降、呼吸癥狀亦有改善、白血病恢復正常、ESR逐漸下降、在抗感染的同時，跟蹤胸片或CT，肺部病灶逐漸吸收、消退，一般2-3周左右明顯吸收或留有少許索條狀密度淺淡增高影。

3 討 論

目前由于肺炎抗生素的早期、廣泛應用，使典型的肺炎臨床已很少見，且其病理變化是一個動態的發展過程，特別當炎癥開始消散時，由于吸收的不均勻，實變影變小，密度減低，表現為斑片狀及索條狀陰影，且本文肺炎多數位于肺上葉尖后段，為肺結核好發部位，故與早期浸潤性肺結核在影像學上相混淆，所以如果不結合病史和其他臨床癥狀、輔助檢查，不認識肺炎的各種表現，容易把影像診斷引向錯誤，發生誤診。所以在分析X線時不能忽視病程及時間的因素。其次因同樣的疾病在不同病人身上有不同的病變而出現復雜的特征性表現，即非典型特征。如果對其缺乏認識，也容易發生誤診。另外閱片結果易受醫師經驗及個人誤差的影響。對鑒別診斷較困難的病例，除了認真分析影像特點，必須緊密結合臨床治療，當臨床上出現咳嗽、咳痰、白血病數升高、血沉升高、痰結核菌陰性；血清抗結核抗體（TB-Ab）陽性、結核菌純蛋白衍化物（PPD）5IU實驗陽性，病程又較短的病人，臨床醫生不宜急于采取抗結核藥鏈霉素或利福平抗菌治療，應反復痰查結核菌及普通細菌培養，進行一定時間的積極抗感染治療，動態觀察，時間以2-3周為宜對短期內病灶明顯吸收縮小或消失可證實肺炎.可見診斷性抗炎治療后動態觀察病灶變化是鑒別肺炎及肺結核診斷的重要方法，影像診斷醫師與臨床醫生密切聯系很重要。