并發(fā)糖尿病、高血壓病人腹腔鏡多臟器聯(lián)合手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 糖尿病及高血壓；腹腔鏡多臟器聯(lián)合手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.339

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2085-01

腹腔鏡多臟器聯(lián)合手術(shù)能方便地處理腹腔內(nèi)多個(gè)病灶，減少病人的痛苦及費(fèi)用，而正確的圍術(shù)期護(hù)理是安全實(shí)行腹腔鏡多臟器聯(lián)合手術(shù)的重要保證。腹腔鏡多臟器聯(lián)合手術(shù)是指同一次腹腔鏡手術(shù)中，在腹腔內(nèi)同時(shí)處理了兩個(gè)或兩個(gè)以上的不同器官的病灶的手術(shù)，減少了傳統(tǒng)聯(lián)合手術(shù)中由于延長(zhǎng)了切口或多切口引起的創(chuàng)傷，充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。我科自2000年至今已成功的利用腹腔鏡治療單純性膽結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉共500多例，今年成功的為一例長(zhǎng)期患有糖尿病及高血壓的病人實(shí)施了膽囊切除+巨大卵巢囊腫剝除+闌尾切除術(shù)，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下：

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 因病人患有遺傳性高血壓及糖尿病，加之此次入院伴隨的腹痛癥狀，心理壓力較大。我們耐心向病人家屬講解腹腔鏡手術(shù)的方法及特點(diǎn)，介紹已成功做完手術(shù)的病友與其認(rèn)識(shí)，使病人解除思想顧慮，積極配合術(shù)前治療及護(hù)理。

1.2 一般護(hù)理 病人血壓長(zhǎng)期在170/120mmHg，血糖15mmol/L，而又未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性的藥物治療，飲食也未合理控制。因而在術(shù)前監(jiān)測(cè)BP、血糖、尿糖是非常重要的。我們每日測(cè)BP兩次，同時(shí)指導(dǎo)病人自測(cè)尿糖，并合理控制飲食。指導(dǎo)病人正確服用降壓、及降糖藥物。因病人同時(shí)服用降血壓、降血糖等多種藥物，還應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)。同時(shí)根據(jù)血壓及血糖的變化調(diào)整用藥。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 備皮，除了注意臍部皮膚準(zhǔn)備以外，按上腹部手術(shù)皮膚準(zhǔn)備；胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)禁食12h禁水4h。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征的觀察 ：多功能生命體征監(jiān)護(hù)（五參數(shù)），監(jiān)測(cè)BP及血氧飽和度，BP平穩(wěn)后q4h測(cè)BP一次。取平臥位，持續(xù)吸氧3L/分，維持血氧飽和度96%以上。

2.2 引流管護(hù)理 術(shù)中病人置腹腔橡皮引流管一根，留置尿管。術(shù)后應(yīng)妥善固定各引流管，保持引流通暢，同時(shí)向手術(shù)醫(yī)生了解引流管放置體內(nèi)的位置與作用，密切觀察各引流管引出物的顏色及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄數(shù)量，保持各引流管能有效引流。尿管于術(shù)后12h拔除。腹腔橡皮引流于術(shù)后3日拔除。

2.3 觀察病情變化 病人因術(shù)前合并有高血壓及糖尿病，術(shù)中實(shí)施了聯(lián)合手術(shù)，聯(lián)合手術(shù)后的并發(fā)癥相對(duì)于單純性手術(shù)更多也更復(fù)雜，故術(shù)后密切觀察病情變化顯得更為重要。注意病人術(shù)后有無(wú)腹痛、出血及梗阻等癥狀，要排除切口疼痛，同時(shí)結(jié)合病人的生命體征及面色、以及腹部體征、引流液的顏色及性質(zhì)等做出準(zhǔn)確的判斷和分析。

2.4 血壓及高血糖 術(shù)后病人血壓持續(xù)偏高，及有可能誘發(fā)手術(shù)臟器的出血，而高血糖是不利于切口的愈合。我們?cè)谛g(shù)后同時(shí)建立兩條靜脈通道，一條緩慢靜點(diǎn)生理鹽水500ml+硝酸甘油5mg，把血壓有效的控制在140-150/85-90mmHg，同時(shí)用胰島素控制血糖。術(shù)后48h病人血壓平穩(wěn)，停用硝酸甘油，改含服硝苯地平緩釋片10mg含服每日兩次。病人術(shù)后血壓平穩(wěn)，血糖有效控制在8mmol/L以內(nèi)。

2.5 鍛煉與飲食 術(shù)后48病人生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)好，可鼓勵(lì)病人離床活動(dòng)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次10分鐘，每日兩次。以后隨著病情的恢復(fù)，讓病人自我掌握，適當(dāng)增加活動(dòng)的時(shí)間及次數(shù)。早期的適當(dāng)活動(dòng)，能使腸蠕動(dòng)功能盡快恢復(fù)。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門開(kāi)始排氣后，開(kāi)始進(jìn)流食，逐步從流食—半流食—過(guò)渡到普通飲食。注意飲食的合理性。保證蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的合理分配。既能有效地控制血糖，又能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)切口的愈合。可以建議病人多食用綠色蔬菜、豆類等含糖成分低的食物。

3 出院指導(dǎo)

病人經(jīng)20天的住院治療，切口愈合良好，血壓血糖控制在正常范圍。

3.1 出院后指導(dǎo)病人監(jiān)測(cè)血壓及血糖，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降壓及降糖藥物。

3.2 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理控制飲食。

3.3 合理休息，適當(dāng)鍛煉，保持心情愉快，避免勞累。

3.4 術(shù)后再次出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱應(yīng)立即就診。

4 小 結(jié)

腹腔鏡多臟器聯(lián)合手術(shù)減少了延長(zhǎng)切口或多切口給病人帶來(lái)的痛苦，縮短了病人的住院時(shí)間，減少了病人的手術(shù)費(fèi)用，同時(shí)也減輕了護(hù)理的工作量，充分體現(xiàn)了腹腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)越性。

我們通過(guò)對(duì)病人的護(hù)理，掌握了相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了自身存在的不足，因腹腔鏡多臟器聯(lián)合手術(shù)涉及多個(gè)學(xué)科，這就要求我們?cè)谝院蟮墓ぷ骱蛯W(xué)習(xí)中還要繼續(xù)掌握其它相關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技能，更好的為病人實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理。