109株尿路感染大腸埃希菌耐藥性分析

【摘要】 目的 了解本醫院尿路感染大腸埃希菌的臨床分布及耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。方法 回顧性分析2009年6月——2012年6月住院期間泌尿道感染患者送檢的尿液標本中分離的109株大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性。結果 產ESBLs大腸埃希菌檢出率為45.4%，109株大腸埃希菌對亞胺培南和美羅培南100%敏感，對其他抗菌藥物出現不同程度的耐藥，產ESBLs株耐藥率明顯高于非產ESBLs株。結論 大腸埃希菌是尿路感染的主要病原菌，其耐藥情況嚴重，特別是產ESBLs株日益嚴重，臨床應高度重視細菌監測及藥敏試驗，從而合理選用抗菌藥，以達到減少耐藥菌株產生與傳播，提高患者治愈率。

【關鍵詞】 尿路感染；大腸埃希菌，耐藥性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.694

文章編號：1004-7484（2014）-04-2360-02

大腸埃希菌廣泛存在于自然界，屬于人體腸道正常菌群，是醫院感染的常見病原菌之一，當機體免疫力低下時，它是引起泌尿道感染的主要病原菌。隨著廣譜抗菌藥物的大量使用，大腸埃希菌的耐藥率愈來愈高，特別是其中產質粒介導的超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）菌株具有較高的多重耐藥性，給臨床治療帶來了很大的困難。為及時了解引起醫院泌尿系感染的大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性特征，以指導臨床合理使用敏感抗菌藥物，對我院2009年6月——2012年6月臨床細菌性尿路感染分離的大腸埃希菌109株感染分布及耐藥情況進行了統計分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集本院2009年6月——2012年6月住院的泌尿道感染患者送檢的清潔中段尿標本分離的109株病原菌，其中女性患者76例，男性33例，年齡大于45歲的患者81例。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗 菌株鑒定及藥敏試驗采用法國生物梅里埃公司的VITEK-32全自動微生物分析系統。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC28753，購自衛生部臨床檢驗中心。藥敏判斷根據美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）2009年標準。

1.3 ESBLs檢測 參照NCCLS的標準進行操作，用頭孢噻肟（每片30μg）、頭孢噻肟/克拉維酸（30μg/10μg）和頭孢他啶（每片30μg）、頭孢他啶/克拉維酸（μg/10μg）進行檢測。當2種藥物中任何一種加克拉維酸與不加克拉維酸的抑菌環直徑≥5mm時，判為產ESBLs陽性株。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0進行統計分析，P<0.05為顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 菌株分布及產ESBLs菌株的檢出率 109株大腸埃希菌主要分布在泌尿外科和腎內科，其中檢出產ESBLs菌株49株，檢出率高45.4%。

2.2 耐藥率 大腸埃希菌包括產ESBLs菌株對亞胺培南、美羅培南的耐藥率為0.0%，對哌拉西/他唑巴坦、阿米卡星的耐藥率較低（<15.0%）；對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉的耐藥率較高（>75.0%）。產ESBLs菌株對16種抗菌藥的耐藥性大部分明顯高于非產ESBLs菌株（P<0.05），見表1。

3 討 論

大腸埃希菌是尿路感染的主要致病菌，占所有泌尿道感染病原菌檢出率的第一位，尤其中老年人是最常見的感染群體，年齡≥45歲的占74.3%，女性感染率比男性高出2倍以上。中老年人由于器官功能減退，排尿反射障礙，殘留尿量增多或尿潴留，自身免疫功能低下，機體抵抗力下降，尿路感染成了中老年人常見疾病之一。老年女性由于雌激素水平下降迅速，老年性陰道炎發生率增高，引起尿路上行性或下行性感染，導致女性感染率顯著高于男性。隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應用，特別是第三代頭孢菌素的廣泛使用，使大腸埃希菌中產ESBLs菌株日益嚴重，不僅給臨床治療帶來了極大的困難，而且已成為醫院感染的重要病原菌[1]。

大腸埃希菌是產質粒介導的ESBLs的代表菌，ESBLs能水解β-內酰胺類抗菌藥物的β‐內酰胺環而使之滅活[2]，ESBLs主要由質粒介導，這些質粒可同時攜帶其它抗菌藥物的耐藥基因，造成菌株呈多重耐藥[3-4]。我院2009年6月——2012年6月檢出產ESBLs大腸埃希菌的檢出率為45.4%，檢出率低于國內相關報道[5-6]。表1藥敏試驗結果顯示，大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南完全敏感，對哌拉西/他唑巴坦、阿米卡星的耐藥率低于15.0%；對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉的耐藥率最高（>75.0%）；產ESBLs菌株對頭孢菌素類、氨曲南、慶大霉素、喹諾酮類和復方新諾明的耐藥率均大于50.0%，第三代、四代頭孢和喹諾酮類一直作為治療泌尿系感染的首選抗菌藥物，也是其他部位感染的經驗性用藥之一，喹諾酮類抗菌藥物間顯示明顯的交叉耐藥性[7]，因此，臨床上不能盲目地經驗性使用喹諾酮類或頭孢類抗菌藥物抗感染治療，必須根據藥敏結果合理選用敏感的抗菌藥物。產ESBLs菌株對阿米卡星耐藥率相對較低（<2.2%），表明阿米卡星對本地區大腸埃希菌具有較好的抗菌作用，阿米卡星可作為臨床與β-內酰胺類聯合治療的藥物，但是慶大霉素的耐藥不能忽視，同時要注意其毒副作用。產ESBLs和非產ESBLs菌株對碳青霉烯類的亞胺培南和美羅培南的敏感率均為100%，可見亞胺培南和美羅培南對大腸埃希菌具有較強的抗菌作用，可作為本地區大腸埃希菌重癥感染的首選抗菌藥物。但國內也發現有耐碳青霉烯類的大腸埃希菌的報道[8-9]，應引起高度重視。

綜上所述，隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應用，使得泌尿道感染大腸埃希菌耐藥嚴重，特別是產ESBLs菌株耐藥日益嚴重，不僅給臨床治療帶來了極大的困難，而且已成為醫院感染的重要病原菌。因此，醫院應加強抗菌藥物使用規范化管理，臨床醫師加強合理用藥的意識，實驗室應及時準確報告藥敏結果，結合患者的實際情況合理使用抗菌藥，提高患者的治愈率，預防和控制醫院感染。

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