腦梗塞合并心肌梗死臨床分析

【摘要】 目的 探討腦梗塞合并心肌梗死的并發因素及臨床特點。方法 回顧性分析我院腦病科2010年11月至2012年11月收治的腦梗塞患者臨床資料，將其分為并發心肌梗死組和無心肌梗死組，比較兩組患者的臨床特點。結果 并發心肌梗死組患者梗死部位出現在心尖部比例較無心肌梗死組患者高，心律失常情況較無心肌梗死組嚴重，兩組臨床特點比較具有顯著性差異。結論 腦梗塞發病初期（2個星期內）是急性心肌梗死發生危險期，應根據臨床癥狀盡早檢查明確診斷，通過合理的治療手段可有效控制病人心肌梗死的發生，減少患者致殘率及病死率，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；腦梗塞；并發癥；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.186

文章編號：1004-7484（2014）-04-1967-01

急性心肌梗死患者一般在冠狀動脈狹窄的基礎上，由各種突發因素導致冠狀動脈破裂血塊阻塞管腔，引起的心肌缺血壞死現象。常并發心律失常和心源性休克，致死、致殘率較高，如果不做出有效地預防、進行早期預防和治療，將對患者的預后造成嚴重的影響[1]。本文對我院2010——2012年收治的腦梗塞并發心肌梗死患者進行臨床分析，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 調查對象為腦病科2010年11月至2012年11月收治的腦梗塞患者。其中并發心肌梗死患者的心肌梗死診斷標準為：根據病史、心電圖檢測符合1979年國際心臟學會WHO標準。腦梗塞診斷標準：符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的缺血性腦卒中標準，臨床上腦部局灶性損害體征，顱腦CT掃描發現腦低密度灶。按腦梗塞并發急性心肌梗死情況將患者分為兩組，無心肌梗死組236例，男143例，女93例，年齡34-68歲，平均58歲；心肌梗死組45例，男27例，女18例，年齡36-76歲，平均61.5歲。對比兩組患者臨床特點。

1.2 臨床特點 所有調查患者中，并發急性心肌梗死組中有6例有急性心肌梗死病史，并發急性心肌梗死時間都在住院兩周之內，除有不同程度的臨床表現外有心電圖動態變化和心肌酶的升高。心肌梗死組死亡21例，占46.7%，無心肌梗死組死亡33例，占14%，心肌梗死組患者死亡率較高，無心肌梗死組患者與并發心肌梗死組患者臨床特點比較，見表1。

2 結 果

腦梗塞并發心肌梗死60%發生于住院一周內，95%發生于住院兩周內。心肌梗死組患者梗死位于心尖部，出現心源性休克，房顫、室顫及死亡率均高于無腦梗死組，兩組具有顯著性差異。對于累及前循環的梗死灶較為多見，經溶栓治療后避免了心肌梗死發生，心肌梗死組的平均血清CK峰值較無心肌梗死組高（P<0.05）差異較為顯著。并發心肌梗死組患者急性期給予吸氧、控制血壓、緩解腦水腫、清除自由基、腦代謝活化劑、鈣拮抗劑對癥治療；恢復期預防再梗死進行康復治療。存活24例，死亡21例。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床較為少見、死亡率較高的腦梗塞并發癥之一。本組資料顯示心尖部梗死發生率，心肌梗死組較無心肌梗死組高，具有顯著性差異。血漿CK峰值的高低一直被認為是梗塞大小的標志，急性心肌梗死后心室壁血栓的危險可隨梗塞的增大而增加，無心肌梗死組梗死危險隨CK的峰值低于心肌梗死組，說明心肌梗死的危險性隨CK的峰值高低而變化；資料還顯示心律失常是心源性血栓的原因；有部分病人以往有心肌梗死，說明原來就有心血管疾病[2]。

心肌梗死被認為是動脈粥樣硬化的結果，其并發因素較多主要機制為①血流緩慢血液粘稠度增加：急性心肌梗死患者血脂、血壓高及血壓粘稠程度是腦動脈硬化的病變基礎，易形成腦血栓；心肌收縮能力減低，心室射血不足加上緩慢的高粘滯血流，導致腦供血不足；②附壁血栓脫落：心梗后血小板、血管活性物質共同作用形成高凝狀態，室壁運動異常導致心室附壁血栓，如不應用充分抗凝藥物治療心腔內附壁血栓，發生繼發性血栓事件的危險較大，附壁血栓脫落被認為是腦源性栓子的來源。有研究證實，當患者短暫性腦循環障礙時，輕者出現頭暈、嘔吐，重者可出現偏癱、抽搐、意識障礙現象，約占8%-20%。如癥狀長時間得不到緩解，導致心臟收縮壓突然降至70-80mmHg時，可引發急性心肌梗死[3]。

腦梗塞后有可能并發心肌梗死，對患者進行早期預防，及早有效的檢查明確診斷，通過合理的治療手段可有效控制病人心肌梗死的發生，提高患者的生存質量。及早給予抗凝治療可使心肌梗死的發生率明顯下降。但對急性期腦梗塞并發心肌梗死，多以腦栓塞常見出血性梗死或出現大片缺血性水腫，所以急性期不宜應用較強的抗凝或溶栓藥物；應用甘露醇與吠塞米藥物治療，避免心功能不全進一步發展；為了維持正常的腦灌注，控制血壓水平；應用阿司匹林、抵克立得、雙香豆素類藥物預防腦栓塞再發生[4]。

腦梗塞后引起心肌梗死是腦梗塞的最嚴重后果之一，發生在入院1周內占60%，發生在2周內占95%，所以腦梗塞的前兩周是并發急性心肌梗死的最危險時期。腦梗塞后并發心肌梗死一般預后較差，其致殘致死率較高，所以應盡量避免并發心肌梗死的可能。對其預防重于治療，應把預防擺在首要的位置，加大預防力度，但早期診斷和治療也不容忽視。腦梗塞時及時監測患者血壓，對于血壓過低者升高血壓，過高者降壓維持平衡；根據患者不同情況積極再灌注心肌療法、縮小梗死面積；糾正心律失常及心衰，改善心功能；預防栓塞形成進行補充血容量、抗血小板、抗凝、降壓等有效措施治療，以預防心肌梗死的并發。

對腦梗塞并發急性心肌梗死患者進行早期觀察、早期預防，及早有效的檢查明確診斷，有效控制病人心肌梗死的發生，對降低病死率、提高患者恢復期生活質量具有重要意義。對其實施有效的治療，確診后應密切觀察、正確評估病情，予臥床休息，改善微循環、解痙攣。通過藥物調整血壓，活血化淤以擴張心血管、改善微循環、補足液量；輔助高流量吸氧、理療、針灸治療以達到改善血液循環、動脈栓塞、保護心臟功能的目的。也可大大降低死亡率和致殘率，為提高治愈率和改善預后提供了可靠保障，可有效改善病情提高患者的生存質量。

參考文獻

[1] 樓婷，包爾寧，孟冰等.75歲以上急性心肌梗死合并腦梗死患者的臨床特點分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（6）：559.

[2] 周虹，馬濤.急性心肌梗死合并腦梗死診治體會1例[J].中國醫學創新，2011，08（26）：58.

[3] Moulin，S.，Padjen-Bogosavljevic，V.，Marichal，A.et al.Influence of differences in case mix on the better outcome of smokers after intravenous thrombolysis for acute cerebral ischemia[J].European neurology，2012，67（3）：178-183.

[4] Dorn，F.，Stehle，S.，Lockau，H.et al.Endovascular treatment of acute intracerebral artery occlusions with the solitaire stent：Single-centre experience with 108 recanalization procedures[J].Cerebrovascular diseases，2012，34（1）：70-77.