保乳手術(shù)治療早期乳腺癌38例臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效。方法 回顧性分析2008年3月——2009年3月在我院行保乳手術(shù)治療的38例早期乳腺癌患者臨床資料，所有患者術(shù)后均給予輔助放療及化療治療并定期隨訪，觀察其效果及生存率。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，切口甲級(jí)愈合；術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間為6-60個(gè)月不等，1例局部復(fù)發(fā)，1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡；術(shù)后1年對(duì)所有患者行乳房外形效果評(píng)定，優(yōu)良率為92.1%。結(jié)論 保乳手術(shù)治療早期乳腺癌可獲得良好的療效，因其創(chuàng)傷小、痛苦少，能最大限度保留患者乳房外形，可明顯提高患者生活質(zhì)量和自信心，故值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；保乳手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.107

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1901-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，占女性惡性腫瘤的首位。傳統(tǒng)的治療多行全乳切除加腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后易出現(xiàn)上肢水腫、腋窩疤痕攣縮及上肢活動(dòng)受限等并發(fā)癥，且根治術(shù)對(duì)乳房外形破壞嚴(yán)重，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)審美要求也不斷的提高，患者在要求延長生命同時(shí)更注重美觀，保乳手術(shù)能夠最大限度保留乳房外形，逐漸取代了傳統(tǒng)的全乳切除術(shù)，已成為早期乳癌國內(nèi)外患者的首選術(shù)式[1]。2008年3月——2009年3月38例早期乳腺癌患者在我院行保乳手術(shù)治療，觀察其手術(shù)后的療效和美容效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組38例患者均為女性，經(jīng)乳腺彩超及鉬靶X線片、血清癌標(biāo)志物檢測(cè)及病理檢查而確診。年齡30-65歲，平均年齡47.5歲；腫塊為單發(fā)病灶或者為多發(fā)但局限在同一象限；病灶位于左側(cè)乳房23例、右側(cè)乳房15例；腫瘤位于外上象限者18例、外下象限11例、內(nèi)上象限9例。腫瘤直徑0.5-2.7cm之間，邊界清楚，距乳頭>3cm，乳頭無溢液，同側(cè)腋窩未及腫大淋巴結(jié)。按照UICC提出的TNM國際分期標(biāo)準(zhǔn)[2]Ⅰ期26例、Ⅱ期12例。所有患者術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌，未見腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；其中浸潤性導(dǎo)管癌22例、乳腺導(dǎo)管癌10例、浸潤性小葉癌6例。

1.2 手術(shù)方法 患者取平臥位，采用硬膜外麻醉。根據(jù)腫瘤的位置選擇切口，選擇以乳頭為中心做放射性梭形手術(shù)切口，盡量保留乳房外形為原則。在距腫瘤周邊2cm范圍的正常組織把腫瘤切除，縱向深達(dá)胸大肌筋膜；如果切緣陽性則按標(biāo)記方向擴(kuò)大切除1cm，腫瘤切除后將切緣組織行快速冰凍切片檢查，若病理結(jié)果為陰性則不需要再實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)；若為陽性，取腋窩皺壁處弧形切口常規(guī)施行Ⅰ、Ⅱ組淋巴結(jié)清掃；如果再次陽性，就要改行改良根治術(shù)。常規(guī)縫合乳腺組織及皮膚切口，術(shù)后置引流管。所有患者術(shù)后1周采用CAF化療方案，4周為1療程，共6個(gè)療程。術(shù)后2-4周開始行放射治療。對(duì)于ER或PR檢查陽性者在化療結(jié)束后給予三苯氧胺口服，維持治療5年。

1.3 觀察指標(biāo) 化療期間所有患者定期復(fù)查血常規(guī)和肝功；觀察治療后的生存、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率。所有患者1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每半年復(fù)查1次，并根據(jù)患者情況對(duì)其進(jìn)行乳房彩超或鉬靶X線片檢查。

1.4 術(shù)后乳房外形評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①優(yōu)：患者雙乳對(duì)稱，外觀正常，沒有瘢痕所致的乳腺外形變化，與對(duì)側(cè)無差別且皮膚顏色正常；②良：患者雙乳對(duì)稱，術(shù)后乳房外形基本正常或稍小于對(duì)側(cè)，手感與對(duì)側(cè)比較稍差，皮膚顏色變淺；③差：患者雙乳表現(xiàn)明顯不對(duì)稱，乳房變形，較對(duì)側(cè)明顯縮小，形態(tài)不規(guī)整，手感差，皮膚增厚、增粗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

本組所有患者均順利完成手術(shù)，切口甲級(jí)愈合。2例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液，發(fā)生率為5.3%，經(jīng)再次引流處理痊愈。38術(shù)后均獲隨訪，隨訪率為100%；隨訪時(shí)間為6-60個(gè)月不等，其中1例患者術(shù)后25個(gè)月局部復(fù)發(fā)，行乳腺改良根治術(shù)；1例術(shù)后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，36個(gè)月后死亡；余37例至今均存活。1年后對(duì)所有患者進(jìn)行乳房外形效果評(píng)定，優(yōu)22例、良13例、差3例，優(yōu)良率為92.1%。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，人們對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌是一種全身性疾病，其治療效果取決于確診時(shí)有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，而局部切除范圍的大小對(duì)生存率并無影響[4]。保乳手術(shù)的原則是充分切除腫瘤的同時(shí)兼顧美容效果，即消除了患者的顧慮又增強(qiáng)其自信心。療效取決于遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移情況，保乳手術(shù)能否成功的關(guān)鍵是術(shù)后一定要以綜合療法輔助治療，其目的是預(yù)防局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但應(yīng)掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，有2個(gè)或者多個(gè)腫瘤分布在乳腺的不同象限，或鉬靶片顯示彌散分布的惡性鈣化，是保乳手術(shù)治療的絕對(duì)禁忌證。目前，保乳術(shù)及術(shù)后綜合治療已成為治療早期乳腺癌的主要方法之一。保乳手術(shù)適應(yīng)癥：①單發(fā)腫瘤，直徑≤3cm；②腫瘤呈周邊型，距乳暈邊緣≥2cm；③若腫瘤>3cm且≤5cm，可先行2-4周期的輔助化療，待腫塊縮小到3cm以內(nèi)，再行手術(shù)；④若乳腺觸診陰性，乳腺攝片為局部成簇的微小鈣化灶，經(jīng)立體定位穿刺活檢診斷乳腺癌者；⑤適當(dāng)考慮腫瘤與乳房大小的比例；⑥臨床檢查無區(qū)域及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑦能保證完成保乳治療計(jì)劃；⑧患者要求保乳，且符合保乳條件者。本組所有病例術(shù)前均行乳腺鉬靶X線片，其目的是排除多中心病灶，目前我們主要選擇的是I期和Ⅱ期患者；其次就是腫物切除緣要陰性。

本研究結(jié)果顯示，38例患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間為6-60個(gè)月不等，1例局部復(fù)發(fā)，1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡；術(shù)后1年對(duì)所有患者進(jìn)行乳房外形效果評(píng)定，優(yōu)良率為92.1%；由此說明，保乳手術(shù)在充分切除腫瘤的同時(shí)兼顧美容效果，既達(dá)到治療腫瘤的目的，又保留了乳房形態(tài)的美觀，顯著提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量，故保乳手術(shù)已成為早期乳腺癌患者的首選治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 方漢萍.何瑋.外科新技術(shù)護(hù)理必讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.1.

[2] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：875-879.

[3] 王彪.早期乳腺癌保乳手術(shù)39例臨床效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011.1，6（3）：54-55.

[4] 郭榆江.鄒強(qiáng)等.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌57例臨床分析.中國綜合臨床，2004.6，20（6）：544-545.